RISK FACTORS FOR NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT ADMISSION IN INFANTS BORN TO MOTHERS WITH GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

Öz

Objective: Evaluate maternal clinical and biochemical predictors of neonatal intensive care unit (NICU) admission in pregnancies complicated by gestational diabetes mellitus (GDM), with particular emphasis on cumulative risk burden and combined effects of key clinical variables. Material and Methods:This retrospective study included 1,173 pregnant women who underwent routine GDM screening and were classified as non-GDM (n=590) and GDM (n=583). Maternal demographic, clinical, and biochemical parameters were recorded. NICU admission was defined as the primary outcome. Risk factor analyses were performed within the GDM group. Select maternal and fetal data were used to calculate a cumulative risk score. The influence of fetal sex and premature birth on NICU admission was also examined. Statistical analyses included chi-square test, t-test or Mann–Whitney U test, and logistic regression. Results:NICU admission rates were higher in the GDM group compared to the non-GDM group (13.2% vs. 8.8%, p=0.016). Within the GDM cohort, insulin use (26.3% vs. 16.4%, p=0.035), lower gestational age at delivery (37.34±2.13 vs. 37.96±1.50 weeks, p=0.002), and male fetal sex (20.1% vs. 7.5%, p<0.001) were associated with NICU admission, whereas OGTT parameters were not. NICU admission rates increased progressively with cumulative risk burden (8.8%, 15.4%, and 26.5% for 0–1, 2–3, and ≥4 risk factors, respectively; p=0.003). The research showed that male preterm newborns had greater odds of NICU admission (52.1% overall and 56.8% in GDM group), with odds approximately 20-fold higher than female term infants (p<0.001). Conclusions: In pregnancies complicated by GDM, NICU admission is influenced by the combined effect of multiple maternal and fetal factors. Insulin use, lower gestational age, and male fetal sex were identified as key contributors, whereas OGTT parameters were not predictive. Cumulative risk burden and interaction effects, especially between male sex and preterm birth, increase neonatal risk assessment and may help identify high-risk pregnancies.

Anahtar Kelimeler

• Gestational diabetes mellitus
• neonatal intensive care unit admission
• risk factors

Gestasyonel Diyabetli Annelerin Yenidoğanlarında Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesine Yatışa İlişkin Risk Faktörleri

Öz

Amaç: Bu çalışmada, gestasyonel diyabet (GDM) ile komplike gebeliklerde yenidoğan yoğun bakım ünitesine (YYBÜ) yatışın maternal klinik ve biyokimyasal belirleyicilerinin değerlendirilmesi; özellikle kümülatif risk yükü ve temel klinik değişkenlerin birleşik etkilerinin incelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Bu retrospektif çalışmaya rutin GDM taraması yapılan toplam 1.173 gebe dahil edilmiş ve katılımcılar GDM olmayan (n=590) ve GDM olan (n=583) olarak sınıflandırılmıştır. Maternal demografik, klinik ve biyokimyasal parametreler kaydedilmiştir. YYBÜ yatışı birincil sonlanım noktası olarak tanımlanmıştır. Risk faktörü analizleri GDM grubu içerisinde gerçekleştirilmiştir. Seçilmiş maternal ve fetal veriler kullanılarak kümülatif risk skoru hesaplanmıştır. Ayrıca fetal cinsiyet ve preterm doğumun YYBÜ yatışı üzerindeki etkisi değerlendirlmiştir. İstatistiksel analizlerde ki-kare testi, t-testi veya Mann–Whitney U testi ve lojistik regresyon analizi kullanılmıştır. Bulgular: YYBÜ yatış oranları GDM grubunda GDM olmayan gruba kıyasla daha yüksek bulunmuştur (%13,2’ye karşı %8,8; p=0,016). GDM grubunda insülin kullanımı (%26,3’e karşı %16,4; p=0,035), daha düşük doğum haftası (37,34±2,13’e karşı 37,96±1,50 hafta; p=0,002) ve erkek fetal cinsiyet (%20,1’e karşı %7,5; p<0,001) YYBÜ yatışı ile ilişkili bulunurken, OGTT parametreleri ile anlamlı bir ilişki saptanmamıştır. YYBÜ yatış oranlarının kümülatif risk yükü arttıkça kademeli olarak arttığı gözlenmiştir (%8,8, %15,4 ve %26,5; sırasıyla 0–1, 2–3 ve ≥4 risk faktörü için; p=0,003). Erkek preterm yenidoğanlarda YYBÜ yatış olasılığının en yüksek olduğu saptanmıştır (genel popülasyonda %52,1 ve GDM grubunda %56,8) ve bu grubun, kız term yenidoğanlara kıyasla yaklaşık 19–20 kat daha yüksek risk taşıdığı belirlenmiştir (p<0,001). Sonuç: GDM ile komplike gebeliklerde YYBÜ yatışı, çoklu maternal ve fetal faktörlerin birleşik etkisi ile ilişkilidir. İnsülin kullanımı, düşük gestasyonel yaş ve erkek fetal cinsiyet temel belirleyiciler olarak saptanırken, OGTT parametrelerinin prediktif olmadığı görülmüştür. Kümülatif risk yükü ve özellikle erkek cinsiyet ile preterm doğum arasındaki etkileşim gibi birleşik etkilerin değerlendirilmesi, neonatal riskin daha doğru belirlenmesine katkı sağlayabilir ve yüksek riskli gebeliklerin erken dönemde tanınmasına yardımcı olabilir.

Anahtar Kelimeler

• Gebelik diyabeti
• yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatış
• risk faktörleri

Kaynakça

1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S1-S184.
2. Billionnet C, Mitanchez D, Weill A, et al. Gestational diabetes and adverse perinatal outcomes from 716,152 births in France in 2012. Diabetologia. 2017;60(4):636-644.
3. Kc K, Shakya S, Zhang H. Gestational diabetes mellitus and macrosomia: A literature review. Ann Nutr Metab. 2015;66(Suppl 2):14-20.
4. Langer O, Yogev Y, Most O, Xenakis EM. Gestational diabetes: The consequences of not treating. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(4):989-997.
5. Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002.
6. Sweeting AN, Ross GP, Hyett J, et al. Gestational diabetes mellitus in early pregnancy: Evidence for poor pregnancy outcomes despite treatment. Diabetes Care. 2016;39(1):75-81.
7. Catalano PM, Shankar K. Obesity and pregnancy: Mechanisms of short term and long-term adverse consequences for mother and child. BMJ. 2017;356:j1.
8. Hedderson MM, Xu F, Sridhar SB, Kim SY, Ehrlich SF. Prepregnancy obesity and gestational diabetes mellitus: Contributions to pregnancy complications. Obstet Gynecol. 2019;133(2):267-276.

9. Peelen MJCS, Kazemier BM, Ravelli ACJ, et al. Sex differences in neonatal morbidity and mortality: A population-based study. Pediatrics. 2016;137(5):e20153112.
10. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates. Lancet. 2012;379(9832):2162-2172.
11. Kent AL, Wright IMR, Abdel-Latif ME. Male sex is a risk factor for adverse neonatal outcomes in preterm infants. J Pediatr. 2012;161(4):693-699.
12. Ye W, Luo C, Huang J, et al. Gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes: Systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022;377:e067946.
13. Ilyes SG, Chiriac VD, Gluhovschi A, et al. The influence of maternal factors on neonatal intensive care unit admission and in-hospital mortality in premature newborns from Western Romania: A population-based study. Medicina (Kaunas). 2022;58(6):709.
14. HAPO Study Cooperative Research Group. The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study. Int J Gynaecol Obstet. 2002;78(1):69-77.