Evaluation of the use of surgical prophylactic antibiotic in a third step hospital

Öz

Aim: Antibiotic prophylaxis is one of the basic practices for preventing surgical site infections. For rational surgical prophylaxis, the right antibiotic should be given in the right dose with the right timing. In this study, it was aimed to examine the compatibility of antibiotic use for surgical prophylaxis in our hospital with the surgical antibiotic prophylaxis guideline of our hospital. Method: The study included adult patients from eight different surgical clinics operated between the 1st of May and the 20th of September 2019 in Adana City Training and Research Hospital. The prophylactic antibiotics administered to these patients were retrospectively examined considering content, timing, dose, and duration of use and were evaluated regarding compliance with our hospital's surgical prophylaxis guideline. Results: A total of 480 patients, 48.54% 233/480 female and 51.46% 247/480 male, were included in the study. The mean age was 42.96±16.58 years. The mean operation time was 104.66±52.98 minutes. Prophylaxis complied with surgical prophylaxis guidelines in 35.9% (172/480) of patients; It was done inappropriately in 64.16% (308/480) of them. The reasons for non-compliance with the surgical prophylaxis guideline were 30.6% prolonged prophylaxis, 19.2% not given when prophylaxis was needed, 12.5% not given additional dose in surgeries lasting longer than four hours, 11% of antibiotics starting 24 hours before incision, 11% after incision. Inappropriate antibiotic selection was 8.1%. Conclusion: In this study; the most common reason for non-compliance with the surgical prophylaxis guideline was the unnecessary continuation of antibiotics in the postoperative period. Incorrect antibiotic selection and inconsistencies in the timing of administration were less common. It was seen that convincing activities were needed in terms of the fact that full compliance with the surgical prophylaxis guideline, especially the abandonment of the prolonged prophylaxis attitude, is important for both safe surgery and rational antibiotic use.

Anahtar Kelimeler

• Surgical operation
• prophylaxis
• antibiotic

Üçüncü basamak bir hastanede cerrahi profilaktik antibiyotik kullanımının değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Antibiyotik profilaksisi, cerrahi alan enfeksiyonlarını önlenmeye yönelik temel uygulamalardan birisidir. Akılcı cerrahi profilaksi için doğru antibiyotik, doğru zamanlama ile doğru dozda verilmelidir. Bu çalışmada, hastanemizdeki cerrahi profilaksi amacıyla antibiyotik kullanımının, hastanemiz cerrahi antibiyotik profilaksi rehberine uygunluğunun incelenmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde 01.05.2019-20.10.2019 tarihleri arasında, sekiz farklı cerrahi klinikte ameliyat edilmiş olan erişkin hastalar çalışmaya dahil edildi. Bu hastalara uygulanan profilaktik antibiyotikler, içerik, uygulanma zamanlaması, doz ve kullanım süresi bakımından retrospektif olarak incelenerek, hastanemizin cerrahi profilaksi rehberine uygunluğu açısından değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya 233’ü (%48.54) kadın, 247’si (%51.46) erkek olmak üzere 480 hasta dahil edildi. Yaş ortalaması 42.96±16.58 yıldı. Operasyon süresi ortalama 104.66±52.98 dakikaydı. Profilaksi, hastaların %35.9’unda (172/480) cerrahi profilaksi rehberine uygun; %64.16’sında (308/480) uygun olmayan şekilde yapılmıştı. Cerrahi profilaksi rehberine uyumsuzluk nedenlerinin %24.4’ünü uzamış profilaksi, %19.2’sini profilaksi gerekirken verilmemesi, %12.5’ini dört saatten uzun süren ameliyatlarda ek doz verilmemesi, %11’ini antibiyotiğin insizyondan 24 saat önce başlanmış olması, %11’ini insizyondan önce yapılmayıp ameliyat sonrası yapılması, %8.1’ini içerik olarak yanlış antibiyotik seçimi oluşturmaktaydı. Sonuç: Bu çalışmada; cerrahi profilaksi rehberine uyumsuzluk nedenleri arasında en çok gözlenen ameliyat sonrası dönemde gereksiz olarak antibiyotiğe devam edilmesiydi. İçerik olarak yanlış antibiyotik seçimi ve uygulama zamanlaması ile ilgili uyumsuzluklar daha az orandaydı. Uzamış profilaksi tutumundan vazgeçilmesi başta olmak üzere, cerrahi profilaksi rehberine tam uyum sağlanmasının, hem güvenli cerrahi hem de akılcı antibiyotik kullanımı açısından önemli olduğuna ikna edici faaliyetlere ihtiyaç duyulduğu görüldü.

Anahtar Kelimeler

• cerrahi operasyon
• proflaksi
• antibiyotik

Kaynakça

1. Artuk C, Yılmaz S. Cerrahi enfeksiyonlarda antimikrobiyal profilaksiye güncel bakış. Journal of Clinical and Analytical Medicine 2013; 4(5):423-428.
2. Durmaz ŞÖ, Coşkun AS, Yeni açılan bir devlet hastanesinde perioperatif antibiyotik profilaksi uygulamalarının gözden geçirilmesi. Akdeniz Tıp Dergisi 2020; 6(3):351-356.
3. Hastane Hizmet Kalite Standartlar Kitabı. Erişim yeri: https://shgmkalitedb.saglik.gov.tr. Erişim Tarihi: 10.03.2022.
4. Enzler MJ, Berbarı E, Osmon DR. Antimicrobial prophlaxis in adults. Myo Clin Proc 2011;86(7):686-701.
5. Steinberg JP, Braun BI, Hellinger WC, et al. Timing of antimicrobial prophylaxis and the risk of surgical site infections: Results from the trial to reduce antimicrobial prophylaxis errors. Study Group. Ann Surg. 2009;250(1):10-16.
6. Elaldı N. Cerrahi antimikrobiyal profilaksi. Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2002; 24(1):36-44.
7. Kalafat H. Perioperatif antibiyotik proflaksisi. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Sempozyum Dizisi. 2008;60:193-206.
8. Karahocagil MK, Er A, Kırıkçı AD, ve ark. Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma Hastanesinde yatan hastalarda antibiyotik kullanımının incelenmesi. Van Tıp Dergisi. 2007;14(2):46-51.

9. İnan A, Dağlı Ö, Şenbayrak AS, Öztürk ED, Karagül E, Özyürek SÇ. Antibiotic use and cost in a teaching hospital in İstanbul. Journal of Microbiology and Infectious Diseases. 2011;1(3):128-133.
10. Antibiyotik Reçeteleme Kuralları. Erişim yeri: https://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2003/02/20030201.htm. Erişim tarihi: 10.02.2022.
11. Ertuğrul MB, Özgün H, Saylak MÖ, Sayım N. Bir üniversite hastanesi cerrahi servislerinde antibiyotik kullanımı ve maliyeti: Bir günlük nokta prevalansı çalışması. Klimik Dergisi 2009;22(2):44-47.
12. Yılmaz G, Öztürk EM, Ayhan M, Coşkun B, Azap A. Bir üniversite hastanesindeki antibiyotik kullanımının araştırılması. Klimik Dergisi 2014; 27(3):109-113
13. Azap A, Memikoğlu KO, Çokça F, Tekeli E. Bir üniversite hastanesinde bütçe uygulama talimatı öncesinde ve sonrasında antibiyotik kullanımı. Flora 2004;9:(4)252-257.
14. Harbarth S, Samore MH, Lichtenberg D, Carmeli Y. Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infections and antimicrobial resistance. Circulation 2000; 101:2916-2921.
15. Etiler NB, Saba R, Günseren F, Mamıkoğlu L. Akdeniz Üniversitesi Hastanesi’nde uygunsuz antimikrobiyal ilaç kullanımının doğrudan maliyeti. Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2000;4:144-149.
16. Isturiz RE, Carbon C. Antibiotic use in developing countries. Infect Control Hospital Epidemiol. 2000; 21:394-403.
17. Keegan MT, Brown DR. Perioperative antibiotics and practice little things that make a big difference. Anesthesiol Clin North Am. 2004;22(3):473-91.
18. Kaya S, Aktaş S, Şenbayrak S, et al. An evaluation of surgical prophylaxis procedures in Turkey: A multi-center point prevalence study. Eurasian J Med. 2016;48:24-28.
19. Carignan A, Allard C, Pepin J, Cossette B, Nault V, Valiquette L. Risk of Clostridium difficile infection after perioperative antibacterial prophylaxis before and during an outbreak of infection due to a hypervirulent strain. Clin Infect Di 2008; 46:1838-1843.
20. Aydın H, Sancar M, İzzettin FV. İstanbul’daki bir eğitim ve araştırma hastanesinde preoperatif antibiyotik profilaksisi uygulamasının değerlendirilmesi. Marmara Eczacılık Dergisi 2011;15:75-79.
21. Kömür S, Ulu AC, Kurtaran B ve ark. Bir günlük nokta prevalans ile bakış: Cerrahi profilaksi uygun mu? Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Dergisi 2016;7(26):11-15.
22. Arlıer S, Adıgüzel C, Tolunay S ve ark. Obstetri ve jinekoloji kliniklerinde antibiyotik kullanımına ilişkin çok merkezli nokta prevalans çalışması. Flora 2015; 20(1):30-38.
23. Surgical Antimicrobial Prophylaxis Guidelines. Erişim yeri: https://med.stanford.edu› dam › clinicalpathways. 2019. pdf . Erişim tarihi: 10.03.2022.
24. Turan H. Cerrahi antimikrobiyal profilakside güncel öneriler. Klimik Dergisi 2015;28(1): 2-10.
25. Naz H, Aykın N, Çevik FÇ. Eskişehir Yunus Emre Devlet Hastanesi’nde yatan hastalarda antibiyotik kullanımına yönelik kesitsel araştırma. Ankem Dergi 2006;20(3):137-140.
26. Kanter G, Connelly NR, Fitzgerald J. A system and process redesign to improve perioperative antibiotic administration. Anesth Analg 2006;103(6):1517-1521.
27. Warters RD, Szmuk P, Pivalizza EG, et al. American Association of Clinical Directors. The role of anesthesiologists in the selection and administration of perioperative antibiotics: A survey of the American Association of Clinical Directors. Anesth Analg 2006; 102(4):1177-1182.
28. Güvenli Cerrahi Uygulama Rehberi. Erişim yeri: https://shgmkalitedb.saglik.gov.tr 2015 pdf., Erişim tarihi: 10.03.2022.