Assessment of Tuberculosis (Tb) Diagnosis and Treatment Approaches and Knowledge Levels of Primary Care Physicians

Abstract

Tuberculosis continues to be a major health problem worldwide. Primary care physicians being in the first place, the approach of health workers, accurate referral of patient and administering treatment are of great importance in the fight against tuberculosis. This study aimed to assess the differences and approaches of primary care physicians in diagnosis and treatment of tuberculosis. This study, is a descriptive type of study in which data were collected by the survey form prepared by the researchers and administered to the primary care physicians in March 2016. One hundred twenty-six physicians participated in the research. It was observed that 38% of the participants worked as a physician for 10 years or less and that the ratio of those who worked in tuberculosis dispensary was very low (10%). The ratio of those who were trained about tuberculosis after starting to work as a family physician was determined to be 34% and the ratio of those who diagnosed tuberculosis during was determined to be 29%. Physicians working in primary health care institutions continue to see patients with tuberculosis. However, since complex and difficult cases with tuberculosis emerge in increasing numbers, additional training programs might be organized in order to update the knowledge on tuberculosis and preserve the awareness of new developments.

Keywords

• Tuberculosis,infectious diseases,physician,level of knowledge

Birinci Basamakta Çalışan Hekimlerin Tüberküloz (Tb) Tanı ve Tedavisinde Yaklaşımlarının ve Bilgi Düzeyinin Değerlendirilmesi

Öz

Tüberküloz dünya genelinde önemli bir sağlık problemi olmaya devam etmektedir. Tüberküloz ile mücadelede başta birinci basamakta çalışan hekimler olmak üzere sağlık çalışanlarının yaklaşımı, hastaların doğru yönlendirilip tedavilerinin uygulanması oldukça önemlidir. Bu araştırmada birinci basamak sağlık kurumlarında çalışan hekimlerin tüberküloz tanı ve tedavisinde yaklaşımlarının, farkındalıklarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Çalışma, 2016 Mart ayı içerisinde, birinci basamak sağlık kurumlarında çalışan hekimlere uygulanan, araştırmacılar tarafından hazırlanmış 28 soruluk anket formu kullanılarak verilerin toplandığı tanımlayıcı tipte bir araştırmadır. Araştırmaya 126 aile hekimi katılmıştır. Katılımcıların %60’ı “hangi test pozitifliğinin TB bulaş riskindeki yüksekliği işaret ettiği” sorusuna “ARB pozitifliği” yanıtını vermişlerdir. “Yeni Akciğer TB tanısı almış bir hastaya hangi tedavi protokolünü başlarsınız” şeklindeki soruya İzoniyazid, Rifampisin, Pirazinamid, Etambutol yanıtını verenlerin oranı %47 iken, ilaçların yan etkileri hakkında yeterli bilgiye sahip olduğunu düşünenlerin oranı ise %33 olarak tespit edilmiştir. BCG aşısının yapılış biçimi ile ilgili olarak aile hekimlerinin %61’i intradermal, %31’i subkutan; PPD uygulanmasıyla alakalı %63’ü intradermal, %33’ü subkutan şeklinde yanıt vermişlerdir. “BCG aşısı yapılmış birinde PPD(+) demek için endurasyon çapı ne kadar olmalı?” şeklindeki soruya hekimlerin %74’ü 15mm ve üzeri, %17’si 6-14 mm cevabını vermiştir. Hekimlerin %55’i BCG aşısının Akciğer TB’u için koruyuculuğunun %80, %22’si %100 olduğunu belirtmişlerdir. Aile hekimlerinin TB konusundaki farkındalıklarının istenilen seviyede olmadığı görülmektedir. Giderek artan sayıda tedaviye dirençli ve komplike hastalarla karşılaşıldığı düşünüldüğünde, TB ile ilgili bilgilerin güncellenmesi ve yeni gelişmeler konusundaki farkındalığın korunması açısından ilave eğitim programlarına ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler

• Tüberküloz,Enfeksiyon hastalıkları,hekim,yaklaşım,bilgi düzeyi

Kaynakça

1. Iribarren SJ, Schnall R, Stone PW, Carballo-Diéguez A. Smartphone Applications to Support Tuberculosis Prevention and Treatment: Review and Evaluation. JMIR Mhealth Uhealth. 2016 May 13;4(2):e25. doi: 10.2196/mhealth.5022.
2. Chapman HJ, Lauzardo M. Advances in diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection. J Am Board Fam Med. 2014 Sep-Oct;27(5):704-12.
3. Derseh D, Moges F, Tessema B. Smear positive pulmonary tuberculosis and associated risk factors among tuberculosis suspects attending spiritual holy water sites in Northwest Ethiopia. BMC Infect Dis. 2017 Jan 26;17(1):100.
4. Akalın Ş, Ertaş M, Varkal E, Sadık AS. Denizli merkezindeki aile hekimlerinin tüberküloz tanı ve tedavisine yaklaşımları. Pamukkale Tıp Dergisi. 2014; 7(3): 214-217.
5. Dagli CE, Cetin TA, Hamit A, Yilmaz P, Gurdal Y, Ekrem G, Levent S, Abdullah D, Nurhan K. A multicentre study of doctors' approaches to the diagnosis and treatment of tuberculosis in Turkey. J Infect Dev Ctries. 2009 Jun 1;3(5):357-64.
6. World Health Organisation. Treatment of tuberculosis guidelines. 4th ad, 2010. Geneva, Switzerland. 

7. Aydemir Y. Knowledge level of family physicians about tuberculosis and their attitudes and views regarding their willingness to work at a tuberculosis dispensary. Turk Thorac J. 2015; 16: 166-71.
8. TC Sağlık Bakanlığı Tüberküloz Tanı ve Tedavi Rehberi, 2011, Ankara.

9. Gutsfeld C, Olaru ID, Vollrath O, Lange C. Elimination phase: a survey among physicians in Germany. PLOSONE. 2014; 9 (11): e112681.
10. Cangöl E, Şahin NH. Emzirmeyi etkileyen faktörler ve emzirme danışmanlığı. Zeynep Kamil Tıp Bülteni. 2014; 45: 100-105.
11. Vandan N, Ali M, Prasad R, Kuroiwa C. Assessment of doctors’ knowledge regarding tuberculosis management in Lucknow, India: a public-private sector comparison. Public Health 2009;123:484-9.
12. Dagli CE, Çetin A, Hamit A, et al. A multicentre study of doctors’ 
approaches to the diagnosis and treatment of tuberculosis in 
Turkey. J Infect Dev Ctries 2009;3:357-64.
13. Gencer M, Ceylan E, Bayat A, Şafak ZH. Approaches of physi- cians to the diagnosis and treatment of tuberculosis in Şanlıurfa. Eurasian Journal of Pulmonology 2007;9:33-6.
14. Cirit M, Orman A, Unlu M. Physicians’ approach to
the diagnosis and treatment of tuberculosis in Afyon, Turkey. Int J Tuberc Lung Dis 2003;7:243-247.
15. Naseer M, Khawaja A, Pethani AS, Aleem S. How well can physi- cians manage tuberculosis? A public-private sector comparison from Karachi, Pakistan. BMC Health Serv Res 2013;13:439.
16. http://www.toraks.org.tr/subNews.aspx?sub=188¬ice=764 (Son Erişim: 03.07.2017)