Ekstübasyon Öncesinde Orofarengeal Guedel Airway Yerleştirilememesine Bağlı Endotrakeal Tüp Isırılması Sonucu Gelişen Negatif Basınç Pulmoner Ödemi

Öz

Amaç: Akut negatif basınç pulmoner ödemi genel anestezi alan hastalarda ekstübasyondan kısa bir süre sonra ortaya çıkan bir komplikasyondur. Ayrıca ekstübasyondan önce endotrakeal tüpün ısırılmasına bağlı olarak da oluşabilir.

Olgu sunumu: 52 yaşında erkek hastaya ventriküloperitoneal şant operasyonu planlandı. Genel anestezi uygulandı. Solunum ve hemodinamik değişkenler ameliyat süresince stabil seyretti. Ameliyat sonunda anestezik ilaçlar kesildi, endotrakeal tüpün lümeni ve orofarenks aspire edildi. Hastaya orofarengeal airway yerleştirileceği esnada hasta endotrakeal tüpünü ısırıp tıkadı ve güçlü bir şekilde solunum eforu yapmaya başladı. Hızlıca desatüre oldu ve endotrakeal tüp içinden pembe köpüklü sekresyon geldi. Bilateral difüz krepitan raller mevcuttu. Akciğer grafisinde bilateral pulmoner ödem saptandı. Hasta yoğun bakım ünitesine transfer edildi, sedasyon uygulandı ve volum kontrollü pozitif basınçlı mekanik ventilasyon başlandı. Hasta ameliyat sonrası 12. saatte ekstübe edildi ve üçüncü gün servise gönderildi.

Tartışma: Ekstübasyon planı iyi yapılmalıdır. Aspirasyon ve ekstübasyon, derin anestezi altında veya hasta tamamen uyanık olduğunda uygulanmalıdır. Orofarengeal airway ekstübasyondan önce, yeterli anestezi derinliği altında yerleştirilmelidir. Orofarengeal airway endotrakeal tüpün ısırılmasını ve buna bağlı gelişebilecek negatif basınç pulmoner ödemi riskini azaltsa da tamamen önleyemeyebilir. Negatif basınç pulmoner ödemi tedavisinde, obstrüksiyonun ciddiyetine ve hipoksinin derecesine bağlı olarak invaziv veya non-invaziv mekanik ventilasyon tercih edilebilir. Negatif basınç pulmoner ödemi’nin erken teşhisi ve tedavisi hayat kurtarıcıdır.

Anahtar Kelimeler

• Negatif Basınç Pulmoner Öemi,Endotrakeal Tüpün Isırılması,Isırma Bloğu

Negative pressure pulmonary edema due to endotracheal tube bite in a patient who could not be placed guedel oropharyngeal airway before extubation.

Öz

Background: Acute negative pressure pulmonary edema is a complication that usually occurs shortly after extubation in patients receiving general anesthesia. It may also occur due to the bite of the endotracheal tube prior extubation.

Case presentation: A 52-year-old male patient was scheduled for ventriculoperitoneal shunt operation. General anesthesia was applied. Respiratory and hemodynamic variables were stable during surgery. At the end of the surgery, anesthetic drugs were discontinued, the lumen of the endotracheal tube and oropharynx were aspirated. When oropharyngeal airway was placed the patient bit and occluded his endotracheal tube, and began exerting breathing effort. Rapid desaturation was observed and pink foamy secretion came through the endotracheal tube. Bilateral diffuse crackles were present. A chest X-ray revealed bilateral pulmonary edema. The patient was transferred to the intensive care unit, sedation was applied and volume controlled positive pressure mechanical ventilation was started. The patient was extubated at the 12^th postoperative hour and sent to the ward on the third postoperative day.

Discussion: The extubation plan should be done well. Aspiration and extubation should be performed either under deep anesthesia or when the patient is fully awake. Oropharyngeal airway should be placed under adequate depth of anesthesia before extubation. Although oropharyngeal airway reduces the risk of biting of the endotracheal tube and subsequent development of negative pressure pulmonary edema, it may not prevent it completely. In negative pressure pulmonary edema treatment, invasive or non-invasive mechanical ventilation may be preferred depending on the severity of obstruction and degree of hypoxia. Early diagnosis and treatment of negative pressure pulmonary edema is life-saving. 

Anahtar Kelimeler

• Negative Pressure Pulmonary Edema,Biting The Endotracheal Tube,Bite Blok

Kaynakça

1. Referans1 Chuang YC, Wang CH, Lin YS. (2007). Negative pressure pulmonary edema: Report of three cases and review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol, 264:1113-6.
2. Referans2 Davidyuk G, Soriano SG, Goumnerova L, Mizrahi-Arnaud A. (2010). Acute intraoperative neurogenic pulmonary edema during endoscopic ventriculoperitoneal shunt revision. Anesth Analg, 110:594–5.
3. Referans3 Dicpinigaitis PV, Mehta DC. (1995). Postobstructive pulmonary edema induced by endotracheal tube occlusion. Intensive Care Med., 21(12):1048-50.
4. Referans4 Funda Gümüş, Salih Mehmet Sevdi, Kerem Erkalp, Güneş Özlem Ülger, Gökhan Bostan, Ayşin Alagöl. (2012). Nörojenik Akciğer Ödemi (Olgu Sunumu). Journal of the Turkish Society of Intensive Care, 10: 59-62.
5. Referans5 King HK, Lewis K. (1996). Guedel oropharyngeal airway does not prevent patient biting on the endotracheal tube. Anaesth Intensive Care, 24:729-30.
6. Referans6 Kono K, Tomura N, Okada H, Terada T. (2014). Iatrogenic pneumothorax after ventriculoperitoneal shunt: an unusual complication and a review of the literature. Turk. Neurosurg, 24:123–6.
7. Referans7 Krodel DJ, Bittner EA, Abdulnour R, Brown R, Eikermann M. (2010). Case scenario: acute postoperative negative pressure pulmonary edema. Anesthesiology, 113(1):200-7.
8. Referans8 Kumar A, Mullick P, Prakash S. (2015). Guedel airway: Not a bite block! BJA: British Journal of Anaesthesia, Volume 115, Issue eLetters Supplement, 22 December,

9. Referans9 Liu EH, Yih PS. (1999) Negative pressure pulmonary oedema caused by biting and endotracheal tube occlusion--a case for oropharyngeal airways. Singapore Med J., 40(3):174-5.
10. Referans10 Oswalt CE, Gates GA, Holstrom MG. (1977). Pulmonary edema as a complication of acute airway obstruction. JAMA 1977;238:1833-5.
11. Referans11 Saraswat V, Madhu PV, Kumar SS. (2007). Rapid onset acute epiglottitis leading to negative pressure pulmonary edema. Indian J Anaesth, 51:42.
12. Referans12 Zhurda T, Muzha D, Dautaj B, Kurti B, Marku F, Jaho E and Sula E. (2016). Acute Postoperative Negative Pressure Pulmonary Edema as Complication of Acute Airway Obstruction: Case Report. J Anesth Clin Res 7:2.