The investigation of anesthesia’s awareness on eras protocol applications in bariatric surgery

Öz

Aim:The purpose of our study is to research the awareness about the ERAS protocol which includes factors about optimum perioperative care in bariatric surgery, based on the evidence of advanced perioperative protocols. Material and Methods:After obtaining the required ethics committee permit, a study was planned in the form of a questionnaire for anesthesiologists and specialists. The questionnaire contains 27 questions in total. Prepared forms were delivered to anesthesiologists and their assistants by Turkish Society of Anesthesiology and Reanimation electronic mail group or direct meeting.The analysis of the data was done by using descriptive statistical methods and the comparison of qualitative data with the SPSS 23.0 program. p <0.05 was considered significant. Results: In the study, there was a statistically significant difference between the anesthesia experiences in the questions of cardiac risk assessment, cardiac index, and approach in patients using alcohol, monitoring the depth of anesthesia (BIS) and muscle relaxant, use of nasogastric tube, and which fluid was used frequently (p <0.05) has been found. It was found that those who followed the preoperative fasting protocol also had applications for post-op nausea and vomiting. It was found that early mobilization rates were higher in patients who applied thromboprophylaxis than those who did not (p <0.05). Conclusion: It was found out that the ERAS protocol is not applied enough in bariatric surgery and it was also found out that these applications differ with the physician’s experience. In general, we found that anesthesiologists followed general ERAS guideline. They should increase their awareness about different surgical approaches like bariatric surgery.

Anahtar Kelimeler

• ERAS protocol
• bariatric surgery
• anesthesia

Anestezistlerin bariatrik cerrahide eras protokolü uygulamalarıyla ilgili farkındalığının araştırılması

Öz

Amaç: Çalışmamızın amacı anestezistler arasında bariatrik cerrahide optimum perioperatif bakım ile ilgili kanıta dayalı gelişmiş perioperatif protokol unsurları içeren ERAS protokolünün farkındalığını araştırmaktadır. Gereç ve Yöntemler: Etik kurul onayı alındıktan sonra anesteziyoloji kliniği asistan ve uzmanlarına yönelik anket çalışması olarak planlanmıştır. Çalışmamıza hastanemizdeki anestezi kliniği asistan ve uzmanlarının yanında, Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği’nin katkılarıyla birçok farklı üniversite ve eğitim araştırma hastanesindeki anestezi uzman ve asistanları da katılmıştır. Anketimiz 27 sorudan oluşmaktadır ve toplam 245 anestezi doktoru doldurmuştur. SPSS 23.0 paket programı ile gerekli testler yapılarak değerlendirilmiştir. Bulgular: Yaptığımız çalışmada ERAS uygulamalarının anestezi deneyimine göre karşılaştırılmasında; kardiyak risk değerlendirilmesi, kardiyak indeks ve alkol kullanan hastalardaki yaklaşım, BiS ve TOF kullanımının, nazogastrik tüp kullanımı ve sıvı olarak en sık hangisinin kullanıldığı sorularında anestezi deneyimleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu (p<0,05) bulunmuştur. Preoperatif açlık protokolü uygulayanların post-op bulantı-kusma için de uygulamaları olduğu saptanmıştır. Tromboprofilaksi uygulayanlarda erken mobilizasyon uygulanma oranlarının uygulamayanlara göre daha yüksek olduğu bulunmuştur (p<0,05). Sonuç: Anestezistlere uyguladığımız bu ankette ERAS protokolünün bariatrik cerrahide yeteri kadar uygulanmadığı, anestezistlerin deneyimiyle de bu uygulamaların farklılık gösterdiği ortaya çıkmıştır. Her geçen gün önemi kanıtlanan ERAS protokolünün bariatrik cerrahide uygulanması için daha çok bilgilendirmeye ihtiyaç olduğu sonucuna varıldı.

Anahtar Kelimeler

• ERAS protokolü
• Bariatrik cerrahi
• Anestezi

Kaynakça

1. 1.Bozkırlı BO, Gündoğdu RH, Ersoy PE, Akbaba S, Temel H, Sayın T. ERAS protokolü kolorektal cerrahi sonuçlarımızı etkiledi mi? Ulusal Cerrahi Dergisi 2012; 28: 149-15
2. 2. Neville A, Lee L, Antonescu I., Mayo N.E, Vassiliou M.C.,Fried G.M. Systematic Review Of Outcomes Used To Evaluate Enhanced Recovery After Surgery. BJS 2014; 101: 159– 70.
3. 3. Practice guidelines for preoperative fastingand the use of pharmacologic agents to reducethe risk of pulmonary aspiration: applicationto healthy patients undergoing elective pro-cedures: a report by the American Society ofAnesthesiologist Task Force on Preoperative Fasting. Anesthesiology 1999; 90: 896-905.
4. 4. Carvalho-E-Carvalho ME1, DE-Queiroz FL1, Martins-DA-Costa BX1, Werneck-Côrtes MG1, Pires-Rodrigues V1. The applicability of POSSUM and P-POSSUM scores as predictors of morbidity and mortality in colorectal surgery. Rev Col Bras Cir 2018; 45: 1347.
5. 5. Hüseyin DURSUN Oğuz Yüksel Güncellenmiş kılavuzlar ışığında kalp dışı cerrahide preoperatif kardiyak riskin değerlendirilmesi ve yönetimi. Tepecik Eğit ve Araşt Hast Dergisi 2015; 25: 1-6.
6. 6.Bariatrik Cerrahide ERAS Uygulamaları Klavuzu
7. 7. Tonnesen H1, Rosenberg J, Nielsen HJ, Rasmussen V, Hauge C, Pedersen IK, Kehlet H. Effect of preoperative abstinence on poorpostoperative outcome in alcoholmisusers: randomisedcontrolledtrial. BMJ 1999; 318: 1311.
8. 8. Mills E1, Eyawo O, Lockhart I, Kelly S, Wu P, Ebbert JO. Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Article · Literature Review in The American journal of medicine 2011; 124:144-54.

9. 9. Yu H, Du R, Zhang N et al.Iron-Deficiency Anemia After Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass in Chinese Obese Patients with Type 2 Diabetes: a 2-Year Follow-Up Study. Obesity Surgery 2016; 26: 2705–11.
10. 10. Baturay F, Topuz C, Ay A, Gültop F. Obezite ve Anestezi Okmeydanı Tıp Dergisi 2014; 30: 29-33.
11. 11. Awad S1, Varadhan KK, Ljungqvist O, Lobo DN. A meta-analysis of randomised controlled trials on preoperative oral carbohydrate treatment in elective surgery. Clin Nutr 2013; 32: 34-44.
12. 12. Benevides ML1, Oliveira SS, de Aguilar-Nascimento JE. The combination of haloperidol, dexamethasone, and ondansetron for prevention of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic sleeve gastrectomy: a randomized double-blind trial. Obes Surg 2013; 23:1 389- 96.
13. 13. Oliveira CR; Bernardo WM; Nunes VM Benefit of general anesthesia monitored by bispectral index compared with monitoring guided only by clinical parameters. Systematic review and meta-analysis Rev Bras Anestesiol 2017; 67: 72-84.
14. 14. C. H. Martini1† , M. Boon1† , R. F. Bevers2, L. P. Aarts1 and A. Dahan1 Evaluation of surgical conditions during laparoscopic surgery in patients with moderate vs deep neuromuscular block British Journal of Anaesthesia 2014; 112: 498–505.
15. 15. Sajid MS, Shakir AJ, Khatri K, Baig MK. The role of perioperative warming in surgery: a systematic review. Sao Paulo Med J 2009; 127: 231-7
16. 16. Zoremba M1, Dette F, Hunecke T, Braunecker S, Wulf H. The influence of perioperative oxygen concentration on postoperative lung function in moderately obese adults Eur J Anaesthesiol 2010; 27: 501-7.
17. 17. Pösö T1, Kesek D, Aroch R, Winsö O. Morbid obesity and optimization of preoperative fluid therapy. Obesity Surgery 2013; 23: 1799–805.
18. 18. B.S. VON Ungern Sternberg A. Regli A. Reber M.C. Schneider Effect of obesity and thoracic epidural analgesia on perioperative spirometry British Journal of Anaesthesia 2005; 94: 121–7.
19. 19. Aminian A, Andalib A, Khorgami Z, Cetin D, Burguera B, Bartholomew J, Brethauer SA, Schauer PR. Who Should Get Extended Thromboprophylaxis After Bariatric Surgery?: A Risk Assessment Tool to Guide Indications for Post-discharge Pharmacoprophylaxis. Ann Surg 2017; 265: 143-50.