Suçiçeği ile Birlikte Başlayan Akut Demiyelinizan Ansefalomiyelitte Steroid Tedavi Çelişkisi:Bir Pediatrik Vaka Örneği

Öz

Varicella zoster virus (VZV)’un primer enfeksiyonu suçiçeği hastalığına neden olmaktadır ve tipik veziküler döküntüler ile tanı konulmaktadır. Bulaşıcı bir enfeksiyon hastalığı olması dolaysıyla okul öncesi ve okul çağı çocuklarında epidemiktir. Sağlıklı çocuklarda enfeksiyon genellikle kendiliğinden iyileşmektedir. Postenfeksiyoz serebellar ataksi en sık gelişen nörolojik komplikasyondur. Daha az sıklıkta ansefalit, ansefalomiyelit, menenjit, nöbet ve demiyelinizan hastalıklar gibi ağır komplikasyonlar da görülmektedir. Suçiçeği ile ilişkili postenfeksiyoz demiyelinizan hastalıkların tevdisinde steroidler, intravenöz immunglobulin (IVIG) veya plasma değişimi (PE) gibi immun modülator tedaviler uygulanmaktadır. Ancak suçiçeği ile eş zamanlı demiyelinizan bir hastalık geliştiğinde mevcut viral hastalığı ağırlaştırma riski dolaysıyla steroid tedavisinin uygulanabilirliği konusunda tam bir netlik yoktur. Bu yazıda suçiçeği döküntüsü ile eşzamanlı olarak akut demiyelinizan ansefalomiyelit (ADEM) gelişen ve IVIG, PE ve steroid tedavilerine rağmen ağır nörolojik hasar kalan bir pediatrik vaka sunulmuştur.

Anahtar Kelimeler

• suçiçeği,akut demiyelinizan ansefalomiyelit,çocuk

Pitfall of Steroid Treatment in Acute Demyelinating Encephalomyelitis Coexistent with Chickenpox: A Pediatric Case Report

Öz

            Primary infection of varicella zoster virus (VZV) causes to chickenpox and easily diagnosed with typical vesicular rashes. It is epidemic in pre-school and school age children since acute infection is very contagious. Infection usually heals spontaneously in healthy children. While post-infectious cerebellar ataxia is the most common complication of the central nervous system (CNS), it leads less likely to encephalitis, encephalomyelitis, meningitis, seizures and demyelinating diseases. Steroid and immune modulator treatments such as intravenous immunoglobulin (IVIG) or plasma exchange (PE) may be administered in the treatment of chickenpox related post-infectious demyelinating diseases. However, there is no clear data whether steroid treatment of demyelinating disease coexistent with chickenpox is suitable or not. In this article, we present a pediatric patient who acute demyelinating encephalomyelitis (ADEM) coexistent with chickenpox and given steroid treatment following IVIG and PE treatments.

Anahtar Kelimeler

• chickenpox,acute demyelinating encephalomyelitis,children

Kaynakça

1. 1. Gershon AA, Gherson MD. Patogenesis and current approaches to control of varicella-zoster virus infections. Clin Microbiol Rev 2013;26:728-43.
2. 2. Javed S, Javed SA, Tyring SK. Varicella vaccines. Curr Opin Infect Dis 2012;25:135-140.
3. 3. Grimprel E, Levy C, de La Rocque F, Cohen R, Soubeyrand B, Caulin E, et al. Paediatric varicella hospitalisations in France: a nationwide survey. Clin Microbiol Infect 2007;13:546-49.
4. 4. Kolski H, Ford-Jones EL, Richardson S, Petric M, Nelson S, Jamieson F, et al. Etiology of acute childhood encephalitis at The Hospital for Sick Children,Toronto, 1994-1995. Clin Infect Dis 1998;26:398-409.
5. 5. Nagel MA, Forghani B, Mahalingam R, Wellish MC, Cohrs RJ, Russman AN, et al. The value of detecting anti-VZV IgG antibody in CSF to diagnose VZV vasculopathy. Neurology 2007;68:1069-73.
6. 6. Gilden D, Nagel M, Cohrs R, Mahalingam R, Baird N. Varicella zoster virus in the nervous system. F1000Res 2015;4.pii: F1000 Faculty Rev-1356, Last update:15 Feb 2016.
7. 7. Celik Y, Tabak F, Mert A, Celik AD, Aktuglu Y. Transvers myelitis caused by varicella. Clin Neurol Neurosurg 2001;103:260-261.
8. 8. Blumental S, Sabbe M, Lepage P. Varicella paediatric hospitalisations in Belgium: a 1-year national survey. Arch Dis Child 2016;101;16-22.

9. 9. Tenembaum S, Chitnis T, Ness J, Hahn JS. Acute disseminated encephalomyelitis. Neurology 2007;68(16 Suppl 2):23–36.
10. 10. Science M, MacGregor D, Richardson SE, Mahant S, Tran D, Bitnun A. Central nervous system complications of varicella-zoster virus. J Pediatr 2014;165:779-85.