An alternative solution for rex-shund by using umbilical vein transposition instead of internal jugular vein graft: A morphological study

Öz

Background and Aim: Improvement in outcome of portal vein thrombosis was seen with the introduction of new promising treatment modalities to extra-hepatic portal vein thrombosis, like Rexshunt. Using the umbilical vein instead to internal jugular vein has a readily accessible autogenous vein of adequate caliber that can maintain patency rigorous conditions. The aim of this study is to demonstrate the feasibility of the using of umbilical vein for mesenterico-umbilical venous shunts as a hypothetical technique. Material and Method: A preliminary study was done to investigate the patency of the umbilical vein in 6 adult autopsies. The length, appearance and anatomic localizations were noted. The umbilical vein specimens were also investigated histopathologicaly in regard to the lumen patency. Additionally the umbilical veins of 7 children who underwent upper laparatomy were also examined for the patency in the same way. Results: In adult autopsies the umbilical vein was macroscopically very thin and the lumens were also found occluded histopathologicaly in all. However the operational findings in children were not corresponding with the adult autopsy findings, showing macroscopically open lumens, which also had longer internal diameter. Especially in newborn patients the lumens were found full open. In older children the lumens were also found open but contracted. For clinical use the flow within the umbilical vein should be measured with preoperative or with an intra-operative Doppler and flow probe in rex-shunt operations.Conclusion: In the light of these preliminary findings we assume the use ofmesenterico-umbilical venous shunts in those instances of extra-hepatic portal hypertension, in which umbilical vein were found open and not used previously in other operations. However we think that additional experimental studies and operative observations might be very helpful before stating this technique as an alternative.

Anahtar Kelimeler

• Hypertension, Portal,Umbilical Veins,Adult,Autopsy,Morphology

Rex-shunt'ında internal jugular ven grefti yerine umbilikal ven transpozisyonunun kullanıldığı alternatif bir çözüm: Morfolojik bir çalışma

Öz

Giriş ve Amaç: Rex-Shunt operasyonu, ekstrahepatik portal ven tromboz olgularında ümit verici bir tedavi seçeneği olarak görülmektedir. Umbilikal ven transpozisyonu, internal juguler ven grefti yerine lümen çapı yeterli kabul edilebilir otogen materyal olarak portal ven açıklığını sağlayabilir. Bu çalışmanın amacı rex-shunt ameliyatında bypass olarak bir hipotez olan umbilikal ven transpozisyonunun kullanılabilirliğini göstermektir. Materyal ve Metod: 6 erişkin otopside umbilikal ven açıklığını saptamak için bir ön çalışma yapıldı. Umblikal venin uzunluğu, görünümü ve anatomik lokalizasyonları kaydedildi. Umbilikal ven örnekleri aynı zamanda lümen açıklığı açısından histopatolojik olarak incelendi. Ayrıca üst abdominal laparotomi geçiren yedi çocuktan alınan umbilikal ven örneklerinin lüman açıklıkları ve histopatolojik özellikleri incelendi. Bulgular: Erişkin otopsilerinde umbilikal ven makroskopik olarak çok ince ve lümen açıklıkları histopatolojik olarak kapalı bulundu. Halbuki çocuklardaki ameliyat bulgularında erişkin otopsilerinin aksine umbilikal ven tümenleri makroskopik olarak açık ve iç çapları daha geniş bulundu. Özellikle yenidoğanlarda lümen tam açıktı, çocuk büyüdükçe lümen kontrakte olmaktaydı. Rex shunt ameliyatlarında umbilikal ven transpozisyonu yapılırken Doppler ve akım ölçümleri ile umbilikal venin kullanılabilirliği ölçülebilir. Tartışma: İlk ön çalışmalarımızın ışığında umbilikal venin çocuklarda açık bulunduğu ve daha önce kullanılmadıysa Rex shunt ameliyatlarında kullanılabileceği söylenebilir. Yinede alternatif bir teknik olduğunu söylemeden önce bu konuda ilave deneysel araştırmalar yapılması uygundur.

Anahtar Kelimeler

• Hipertansiyon, portal,Umbilikal venler,Erişkin,Otopsi,Morfoloji

Kaynakça

1. 1. Dasgupta R, Roberts E, Superina RA, Kim PC
2. Effectiveness of Rex-shunt in the treatment of portal hypertension. J Pediatr Surg 41(1): 108-12, discussion 108-12, 2006
3. 2. Ateş O, Hakguder G, Olguner M, Akgur FM
4. Extrahepatic portal hypertension treated by anastomosing inferior mesenteric vein to left portal vein at Rex recessus. J Pediatr Surg 38(10): 10- 11, 2003
5. 3. Cerrah Celayir A. A new hipothesis about the rex-shunt operation: using of umblical vein transpozition instead of intestinal jugulary vein graft Zeynep Kamil Tıp Bülteni, 37(4): , 2006
6. 4. de Ville de Goyet J, Gibbs P, Clapuyt P, et al: Original extrahilar approach for hepatic portal revascularizasyon and relief of extrahepatic portal hypertension related to later portal vein thrombosis after pediatric liver transplantation: Long term results. Transplantation 62: 71-75, 1996 5. de Ville de Goyet J, Alberti D, Clapuyt B, et al: Direct bypassing of extrahepatic portal venous obstruction in children: A new technique for combined hepatic portal revascularization and treatment of extrahepatic portal hypertension. J Pediatr Surg 33: 597-601, 1998 6. Bambini DA, Superina R, Almond PS, et al: Experience with the Rex Shunt (mesenterico-lefi portal bypass) in children with extrahepatic portal hypertension. J Pediatr Surg 35: 13-19, 2000 7. Yoshimoto Y, Shimizu R, Saeki T, Harada T, Sugio Y, Nomura S, Tanaka H. Patent Ductus Venosus in Children: A Case Report and Review of the Literature. J Pediatr Surg 39(1): 1-5, 2004 8. Moore KL., Fetal and neonatal circulation in the developing human. Clinical oriented embryology
7. (4th Ed) WB Saunders Company, pp: 321-330, 1998 9. Otte JB, Reynaert M, de Hemptine B, et al: Arterialization of the portal vein in conjunction with a therapeuticportacaval shunts: Hemodynamic investigations and results in 75 patients. Ann Surg 196: 656-663, 1982 10. Adamsons RJ: Arterialization of the portal vein: Techniques and results. In Rutherford RB (ed.): Vascular surgery, 2n ed., Philadelphia, WB Saunders, pp: 1061-1070, 1984 11. Rahman N. Al-Nassr S, Davenport M
8. Congenital mesenterico-portal (Rex) shunt. Pediatr Surg Int 18: 514-516, 2002