Viral Pnömonilerde Görüntüleme: Toraks Bilgisayarlı Tomografi Bulguları ile Spesifik Viral Etkenler Tahmin Edilebilir mi?

Öz

Amaç: Çalışmamızda viral pnömonilerde sık görülen BT bulgularını tanımlamayı ve spesifik viral ajanlar arasında görüntüleme bulguları arasında farklılık olup olmadığını ortaya koymayı amaçladık
Materyal ve Metot: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesinde Mayıs 2018-Mayıs 2019 tarihleri arasında polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile viral enfeksiyon tanısı kanıtlanan ve PCR sonrası ilk 96 saat içerisinde toraks BT çekimi yapılmış toplam 107 hasta arşiv sisteminden bulundu. Tüm hastalarda toraks BT çekimi 64 dedektörlü çok sıralı BT cihazı ile gerçekleştirildi. Toraks BT görüntüleri; bronş duvar kalınlaşması, bronşiektazi, tomurcuklanmış ağaç görünümü, buzlu cam, konsolidasyon, septal kalınlaşma, nodül, plevral effüzyon ve mediastinal ve hiler yerleşimli lenfadenopati varlığı açısından değerlendirildi. Toraks BT de saptanan bulgular not edildi. BT bulgularının spesifik viral etkenler arasında farklılık gösterip göstermediği araştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya toplam 91 hasta dahil edildi. Total hasta grubunda viral pnömonilerde en sık görülen BT bulgusu buzlu cam opasitesi idi. Viral pnömonilerde diğer sık görülen bulgular interlobuler septumlarda kalınlaşma, nodüller, bronş duvar kalınlaşması ve konsolidasyon idi. RSV enfeksiyonunda bronş duvar kalınlaşması ve tomurcuklanmış ağaç görünümü CMV ve influenzaya göre daha sık olarak görülmekteydi. Viral alt tipler karşılaştırıldığında RSV enfeksiyonunda görülen bronş duvar kalınlaşması ve tomurcuklanmış ağaç görünümü dışında diğer BT bulgularında istatistiksel olarak anlamlı düzeye ulaşan farklılık saptanmadı.
Sonuç: Viral pnömonilerde kesin tanı yalnızca görüntüleme özellikleri kullanılarak yapılamamasına rağmen viral pnömoni paternlerinin tanınması, ve viral patojenler arasında farklılaşmaya neden olabilecek BT bulgularının bilinmesi hızlı tanı ve tedavinin gerektiği durumlarda tanıya yardımcı olabilir.

Anahtar Kelimeler

• Viral pnömoni,toraks,bilgisayarlı tomografi

Computed Tomography Findings of Viral Pneumonia: Is it Possible to Predict the Virus Type Depending on Chest CT Findings?

Abstract

Objectives: The aim of the study is to determine the CT features of viral pneumonia and to determine whether different viral causes of pneumonia can be differentiated depending on CT features.
Materials and Methods: Between May 2018 and May 2019 patients with PCR proven viral pneumonia who underwent chest CT were enrolled in this study. All cases were acquired using a standardized chest CT protocol. Images were retrospectively analyzed in consensus by two radiologists. CT features are noted and differences of CT features between specific viral types are evaluated.
Results: 91 patients were enrolled in the study. The most frequent pattern was ground glass opacity in the whole cohort. The other frequent findings were interlobular septal thickening, tree-in bud opacities, consolidation and bronchial wall thickening. The airway centric pattern was more frequently seen in RSV virus infection. Besides bronchial wall thickening, other CT features were not statistically different between the specific virus groups.
Conclusion: Definitive diagnosis cannot be achieved by using CT features alone but recognition of viral pneumonia patterns may help in differentiation among viral pathogens and combination of clinical and radiographic findings can improve the accuracy of diagnosis in viral pneumonia.

Keywords

• Viral pneumonia,chest,computed tomography

Kaynakça

1. Couch RB, Englund JA, Whimbey E. Respiratory viral infections in immunocompetant and immunocompromised persons. Am J Med 1997;102:2-9.
2. Gant V, Parton S. Community-acquired pnemonia. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2000; 6:226-33.
3. Greenberg SB. Viral pneumonia. Infect Dis Clin N A. 1991;5:603-21.
4. Miller WT, Mickus T, Barbosa E, Mullin C, Deerlin V, Shiley K. CT of Viral Lower Respiratory Tract Infections in Adults: Comparision Among Viral Organisms and Between Viral and Bacterial Infections. AJR 2011;197:1088-95.
5. Koo HY, Lim S, Choe J, Choi S, Sung H, Do K. Radiographic and CT features of Viral Pneumonia. Radigraphics 2018;38(3):719-39.
6. Gasparetto EL, Escuissato DL, Marchiori E, Ono S, Frare RL, Muller NL. High-resolution CT findings of respiratory syncytial virus pneumonia after bone marrow transplantation. AJR 2004;182:1133-7.
7. Oikonomou A, Muller NL, Nantel S. Radiographic and high-resolution CT findings of influenza virus pneumonia in patients with hematologic malignancies. AJR 2003;181:507-11.
8. Juven T, Mertsola J, Waris M. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children. Pediatr Infect Dis 2000;19:293-8.

9. Meyers JD, Flournoy N, Thomas ED. Risk factors for cytomegalovirus infection after human marrow transplantation. J Infect Dis 1986;153:478-88.
10. Chien JW, Johnson JL. Viral pneumonias: Infection in the immunocompromised host. Postgrad Med 2000:107:68-80.
11. Marchiori E, Zanetti G, Hochhegger B. High resolution computed tomography findings from adult patients with Influenza A virus-associated pneumonia. Eur J Radiol 2010;74:93-8.