TORASİK ÇIKIŞ SENDROMLU İKİ PEDİATRİK VAKA Two Pediatric Cases with Thoracic Outlet Syndrome

Yıl 2018, Cilt: 8 Sayı: 4, 166 - 169, 15.12.2018

Turgay Çokyaman Çağrı Damar

Öz

ÖZET

Torasik çıkış sendromu (TÇS) brakiyal pleksus, subklaviyan arter ve/veya ven gibi nörovaskuler yapıların klavikula

ve skalen kaslar arasında sıkışması sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır. Çocukluk çağında çok sık görülen

bir hastalık olmadığı için bu yaş grubunda tanısı kolaylıkla gözden kaçabilmektedir. Bu makalede geç pubertal

döneme kadar tanı konulamamış iki TÇS vakası sunulmuştur. Her iki vakada boyun ve omuz ağrısı, kol ve ön kollarda

ağrı ve güç kaybı gibi benzer nöropatik şikayetler ile başvurmuşlardır. Üst ekstremitelerde derin tendon

refleksleri (DTR) canlı, kas gücü 5/5, kas atrofisi veya kontraktür ve patolojik refleks saptanmamıştır. Duyu muayenesinde

üst ekstremitelerde C7,C8 ve T1 dermatomunda hiperaljezi gözlemlendi. X-ray/bilgisayarlı tomografide

(BT) servikal kosta varlığı ve doppler ultrasonografide (USG) üst ekstremite abduksiyon ve dış rotasyonu

ile aksiller arter kan akımı azalması gösterilerek tanı kesinleştirildi. Servikal kosta, anormal fibröz kosta varlığı

ve skalen üçgenin konjenital darlığı TÇS’una neden olabilecek en önemli predispozan faktörlerdir. Hastalar

genellikle üst ekstremitelerde ağrı, paresteziler ve ön kol ve kollarda güçsüzlük gibi nöropatik şikayetler ile başvurmaktadırlar.

Pozitif Tinel bulgusu, Elvey’in üst ekstremite gerim testi, Adson testi, Allen testi ve yükseltilmiş

kola germe testi (EAST) gibi provakatif testler ile semptomlar tetiklenebilmektedir. X-ray, BT, doppler USG ve

elektromiyografi (EMG) tanıya ulaşmakta kullanılan tetkiklerdir. Davranış değişiklikleri, iş alanlarında ergonomik

düzenlemeler, uygun postür eğitimleri ve gevşeme egzersizleri (abdominal solunum, yumuşak masaj, sinir

kaydırma egzersizleri ve boyun ve omuz germe egzersizleri gibi) önemli konservatif tedavi yöntemleridir. En az

3 ay uygulanan konservatif tedaviye rağmen semptomları gerilemeyen hastalara cerrahi tedavi yapılmaktadır.

Anahtar Sözcu¨kler: Torasik çıkış sendromu; Servikal kosta; Çocuk

ABSTRACT

Thoracic outlet syndrome (TOS) is characterized by compression of neurovascular structures such as brachial

plexus, subclavian artery and/or vein between the clavicle and scalene muscles. Since it is not a common

childhood disease, it can be easily overlooked in this age group. Herein, we report two TOS cases were left

undiagnosed until late pubertal period. Both cases had similar neuropathic complaints, including neck and

shoulder pain, and pain and loss of strength in the upper limb. Deep tendon reflexes (DTR) in the upper limb

were brisk, muscle strength was 5/5, muscle atrophy or contracture and pathological reflexes were not found.

During the sensory examination, hyperalgesia in C7, C8 and T1 dermatome in the upper limb was observed.

The diagnosis was confirmed by showing the presence of the cervical rib on X-ray/computed tomography (CT)

and reduced blood flow in the axillary arteries in the abduction and external rotation of the upper limb on

doppler ultrasonography (USG).

The presence of the cervical rib, anomalous fibrous rib, and congenital narrowing of the scalene triangle are

the main predisposing factors leading to TOS. Patients typically present with neuropathic complaints such as

pain, paresthesia, and loss of strength in the arm and forearm. Provocative tests including positive Tinel’s sign,

the upper limb tension test of Elvey, Adson test, Allen test, and elevated arms stress test (EAST) can exacerbate

symptoms. X-ray, CT, doppler USG, and electromyography are used as the diagnostic tools. Conservative

treatment modalities include behavioral changes, ergonomic arrangements in the workplace, good posture

training, and relaxing exercises (i.e., abdominal breathing, gentle massaging, nerve gliding exercises, and neck

and shoulder stretching exercises). Surgery is indicated in patients without any symptomatic relief, despite

conservative treatment for at least three months.

Keywords: Thoracic outlet syndrome; Cervikal kosta; Children

Anahtar Kelimeler

TORASİK ÇIKIŞ SENDROMLU İKİ PEDİATRİK VAKA Two Pediatric Cases with Thoracic Outlet Syndrome

Kaynakça

• Turgay ÇOKYAMAN, Çağrı DAMAR [e-mail]