HEMATOLOJİK MALİGNİTELİ HASTALARDA KARBAPENEME DİRENÇLİ GRAM NEGATİF BAKTERİ KOLONİZASYONUNUN ARAŞTIRILMASI

Öz

İmmünsüprese hastaların yattığı servislerde karbapenem dirençli gram negatif bakteri (KDGNB)’nin kolonizasyonunu önlemek için risk faktörlerini belirlemek önemlidir. Bu çalışmanın amacı kemik iliği nakli (KİT) ünitesine yatan hastalarda KDGNB kolonizasyonu için risk faktörlerini belirlemek ve enfeksiyon gelişimi üzerine etkisini saptamaktı. Bu çalışma KİT üniteleri’nde yatan 18 yaşın üzerindeki hastalardan haftada bir kez alınan rektal sürüntü örnekleri kullanılarak yapıldı. KDGNB tanımlaması Mikrobiyoloji Laboratuvarı’nda yapıldı. Her hasta çalışmaya bir kez alındı. Toplam 125 hasta çalışmaya alındı. Hastaların yaş medyanı 49 yıl ve %56,8’i erkek idi. Hastaların 18 (%14,4)’inde rektal sürüntü kültürü örneğinde KDGNB kolonizasyonu saptandı. Çoklu lojistik regresyon analizinde, KDGNB kolonizasyonunu etkileyen faktörler dış merkezden nakil, öncesinde yoğun bakım ünitesi (YBÜ) yatışı, solunum yetmezliği ve bronkoskopi işlemi uygulanması olarak belirlendi. Bunların içinde dış merkez öyküsü en düşük etkili faktör olarak görülürken yatış öncesinde YBÜ yatışı olması kolonizasyon gelişimini 47,39 kat, solunum yetmezliği 63,21 kat, bronkoskopi işlemi yapılması ise 9,16 kat arttırmaktaydı. Ayrıca etkenler kolonize hastaların % 27,7’sinde sistemik bir enfeksiyona neden oldu. Erken ve uygun ampirik tedavinin başlanabilmesi için KDGNB kolonizasyon oranını ve kolonizasyon için risk faktörlerinin bilinmesi önemlidir. KİT ünitelerinde KDGNB kolonizasyonunun takibi, ekonomik olarak şartları uygun olan hastanelerde yararlı olabilir

Anahtar Kelimeler

• Karbapenem dirençli gram-negatif bakteri, hemotolojik malignite, kolonizasyon, Acinetobacter, Klebsiella.

Evaluation of the Patients with Hematological Malignity in Terms of the Colonization with Carbapenem Resistant Gram Negative Bacteria

Öz

In clinics staying immunocompromised patients, it is important to determine the risk factors for the colonization of carbapenem resistant gram negative bacteria (CRGNB). The aim of this study was to determine the risk factors of CRGNB colonization in hospitalized patients in bone marrow transplantation (BMT) unit and to find out the effect on infection development of the colonization. This study was performed on patients over 18 years, taken routinely rectal swab samples weekly, and hospitalized in BMT units. Identification of CRGNB was performed in the Microbiology Laboratory. Every patient was enrolled in the study once. A total of 125 patients were enrolled in the study. The median age of patients was 49 years and 56.8% of them were male. CRGNB colonization was detected in 18 patients (14.4%) from rectal swab sample. The factors affecting the colonization with CRGNB were defined as transfer from a hospital, previous intensive care unit (ICU) admission, respiratory failure and bronchoscopy procedure in multivariate logistic regression analysis. The transfer from a hospital was found out as the lowest effective factor, stay in ICU increased development of the colonization 47.39 times, respiratory failure 63.21 times, and bronchoscopy procedure 9.16 times. Moreover, 27.7% of colonized patients gave rise to a systemic infection. Knowing the frequency of CRGNB colonization and the risk factors of colonization is important for starting early and appropriate empiric treatment. Surveillance of CRGNB colonization in the BMT unit can be useful in hospitals having sufficient support.

Anahtar Kelimeler

• Carbapenem resistant gram-negative bacteria, hematological malignancy, colonization, Acinetobacter, Klebsiella.

Kaynakça

1. 1. Alp E. Yoğun bakımda kolonizasyon-infeksiyon. Yoğun Bakım Dergisi 2007; 7: 133-135.
2. 2. Uludağ Altun H, Ak S. İkinci basamak bir hastanede izole edilen Pseudomonas aeruginosa suşlarının antibiyotik duyarlılıkları. Ege Tıp Dergisi 2012; 51: 249-252.
3. 3. Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2014. World Health Organization, 2014. http: //apps. who. int/iris/ bitstream/10665/112642/1/9789241564748_eng. pdf
4. 4. Feld R. Bloodstream infections in canser patients with febrile neutropenia. Int J Antimicrob Agents 2008; 32 (Suppl 1): 30-33.
5. 5. Thurlow CJ, Prabaker K, Lin MY, et al. Skin colonization with Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing enterobacteriaceae (KPC) among long- term acute care hospital (LTACH) patients, IDSA annual meeting, Boston 20- 23 October 2011; ss 1347.
6. 6. Donskey CJ. Antibiotic regimens and intestinal colonization with antibiotic-resistant gram-negative bacilli. Clin Infect Dis 2006; 43 (Suppl 2): 62-69.
7. 7. Zhao ZC, Xu XH, Liu MB, et al. Fecal carriage of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae in a Chinese university hospital. Am J Infect Control 2014; 42:e61-64.
8. 8. Ulu-Kilic A, Alp E, Percin D, et al. Risk factors for carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae rectal colonization in pediatric units. J Infect Dev Ctries 2014; 8:1361-1364.

9. 9. Papadimitriou-Olivgeris M, Marangos M, Fligou F, et al. Risk factors for KPC-producing Klebsiella pneumoniae enteric colonization upon ICU admission. J Antimicrob Chemother 2012; 67:2976 -2981.
10. 10. Tacconelli E, De Angelis G, Cataldo MA, et al. Antibiotic usage and risk of colonization and infection with antibiotic-resistant bacteria: a hospital population-based study. Antimicrob Agents Chemother 2009; 53:4264-4269.
11. 11. Arvaniti K, Lathyris D, Ruimy R, et al. The importance of colonization pressure in multiresistant Acinetobacter baumannii acquisition in a Greek intensive care unit. Crit Care 2012; 16 (1): 102.
12. 12. Metan G, Demiraslan H, Kaynar L, et al. Factors influencing the early mortality in haematological malignancy patients with nosocomial gram negative bacilli bacteraemia: a retrospective analysis of 154 cases. Braz J Infect Dis 2013; 17:143-149.
13. 13. Ulu Kılıç A, Aktaş E, Orhan T, Cevahir F, Alp E. Hastanede yatan erişkin hastalarda vankomisine dirençli Enterococcus faecium kolonizasyonu için risk faktörlerinin belirlenmesi, Hastane İnfeksiyonları Kongre Kitabı, Antalya 2014; ss 319.
14. 14. Vasudevan A, Mukhopadhyay A, Goh EY, Li J, Tambyah PA. Risk factors for infection/ colonization caused by resistant gram negative bacilli in critically ill patients (an observational study of 1633 critically ill patients). Prev Med 2013; 57 Suppl: 70-73.
15. 15. Borer A, Saidel-Odes L, Eskira S, et al. Risk factors for developing clinical infection with carbapenemresistant Klebsiella pneumoniae in hospital patients initially only colonized with carbapenem-resistant K. pneumoniae. Am J Infect Control 2012; 40:421- 425.
16. 16. Şahin F,Saydam G, Özen KP, ve ark. Kortikosteroid kullanımı esnasında gelişen Multipl Serebral Abseler: Olgu Sunumu. The Global Information Resource For Medicine And Science, Medikal Yayıncılık, http: //www. medicalnetwork. com. tr.
17. 17. Routsi C, Pratikaki M, Platsouka E, et al. Risk factors for carbapenem resistant gram-negative bacteremia in intensive care unit patients. Intensive Care Med 2013; 39:1253-1261.
18. 18. Giannella M, Trecarichi EM, De Rosa FG, et al. Risk factors for carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infection among rectal carriers: a prospective observational multicentre study. Clin Microbiol Infect 2014; 20:1357-1362.