Yoğun Bakım Ünitelerinde Yatan Hastaların Endotrakeal Aspirat Örneklerinden İzole Edilen Bakterilerin Tanımlanması ve Antibiyotik Duyarlılıkları

Öz

Yoğun bakım üniteleri (YBÜ), hastane kökenli enfeksiyonların en sık görüldüğü ve mortalitesinin en fazla olduğu bölümlerdir. Mekanik ventilasyon, trakeostomi, kateter uygulanması gibi invaziv girişimler ve geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı, YBÜ’sinde dirençli patojenlerin ortaya çıkmasının önemli nedenlerindendir. Bu çalışmada, hastanemiz YBÜ’lerinde, mekanik ventilatör uygulanan hastalardan alınan endotrakeal aspirat (ETA) örneklerinde üretilen mikroorganizmaların ve antibiyotik direnç oranlarının belirlenmesi amaçlanmıştır. Bu çalışmada Mart 2015-Mart 2016 tarihleri arasında Sakarya Eğitim Araştırma Hastanesi Yoğun Bakım ünitelerinde yatan hastalardan laboratuvara gönderilen ETA örneklerinin kültür sonuçları geriye dönük olarak değerlendirilmiştir. Antibiyotik duyarlılık sonuçları Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) kriterlerine göre değerlendirilmiştir. Çalışma periyodu boyunca laboratuvara toplam 350 tane ETA örneği gelmiş bunların 130’unda toplam 141 etken saptanmıştır. ETA örneklerinde en fazla saptanan bakteri A. baumannii olup bunu P. aeruginosa ve diğerleri takip etmiştir. K. pneumoniae suşlarının 6’sında karbapenem direnci saptanmıştır. A. baumannii suşlarının tümünde kolistin ve tigesikline duyarlı olarak bulunurken, P. aeruginosa suşlarının da tamamı kolistine duyarlı idi. Çalışmada saptanan toplam 20 S. aureus suşunun tamamı vankomisin, teikoplanin ve linezolide duyarlı olarak bulunmuş olup, bu suşların 6’sı metisilin dirençli olarak saptandı. İki S. maltophilia suşunda hem levofloksasin hem de trimetoprim-sülfametoksazol duyarlı olarak saptanmıştır. Yoğun bakım ünitelerinden izole edilen A. baumannii suşlarında görülen yüksek direncin yanı sıra K. pneumoniae suşlarında saptanan karbapenem direncinin, gelecekte yoğun bakım hastalarında sorun yaratacağı göz önüne alınarak gerekli önlemlerin alınması gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Endotrakeal aspirat,Acinetobacter baumannii,yoğun bakım ünitesi

Microbiological Evaluation of the Pathogens Isolated from the Endotracheal Aspirate Samples of the Patients followed in the Intensive Care Units

Abstract

Nosocomial infections most commonly occur in the intensive care units (ICU) and cause high mortality rates in these departments. Invasive medical procedures such as mechanical ventilation, catheterization and use of broad spectrum antibiotics are the most important causes for emerge of resistant pathogens in the ICU. In this study, we examined the endotracheal aspirate samples of the patients followed under mechanical ventilation and we aimed to evaluate the causative pathogens for the lower respiratory tract infections. The endotracheal aspirate samples (EAS) of the ICU patients were retrospectively evaluated during the one-year period between March 2015-2016. Antimicrobial susceptibility testing results were interpreted according to the Clinical and Laboratory Standards Institute criteria. Total number of 350 EAS was examined and 130 of them yielded 141 pathogens. A. baumannii was the most common pathogen isolated from EAS followed by P. aeruginosa and others. Carbapenem resistance was detected in 6 K. pneumoniae isolates. Colistin and tigesiklin were the susceptible drugs for all A. baumannii isolates and colistin for the all P.aeruginosa isolates. A total of 20 strains of S. aureus were determined in this study and all of which were susceptible to vancomycin, teicoplanin and linezolid. Six of the S. aureus isolates were resistant to methicillin. Necessary preventive measures should be implanted due to the fact that high resistance rates among A. baumannii isolates together with carbapenem resistance among K. pneumoniae isolates will cause serious problems especially for the ICU patients in the future.

Keywords

• Endotracheal aspirate; Acinetobacter baumannii; intensive care units; lower respiratory tract infections

Kaynakça

1. 1. Küme G, Demirci M. Yoğun bakım ünitelerindeki hastaların alt solunum yolu örneklerinden izole edilen Nonfermentatif gram negatif bakterilerin antimikrobiyal duyarlılıkları ve alt solunum yolu enfeksiyonu ile ilişkili risk faktörleri. DEÜ Tıp Fak Derg 2012; 26(1), 37–4.
2. 2. İbrahim EH, Tracy L, Hill C, et al. The occurence of ventilator associated pneumonia in a community hospital. Chest. 2000;120,555-61.
3. 3. Gürgün A. et al. Ventilatörle ilişkili pnömoni tanısında endotrakeal aspiratın değeri. Tuberk Toraks 2013; 61(4), 288-294.
4. Online Türk Sağlık Bilimleri Dergisi 2016, Cilt 1, Sayı 4, 1-8
5. Araştırma Makalesi Mehmet KÖROĞLU
6. 6
7. 4. Uzun K, Güdücüoğlu H, Berktaş M, et al. Bir yıllık yoğun bakım enfeksiyonlarından elde edilen izolatlarda antibiyotik direnci. Eur J Basic Med Sci. 2014;4(3), 58-65.
8. 5. American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416

9. 6. Koenig SM, Truwit JD. Ventilator-associated pneumonia: diagnosis, treatment, and prevention. Clin Mıcrobiol Rev. 2006; 19, 637-57.
10. 7. Bassetti M, Taramaso L, Giacobbe DR, et al. Management of ventilator-associated pneumonia: epidemiology, diagnosis and antimicrobial therapy. Expert Rev Anti Infect Ther, 2012; 10,1405-23