Kardiyak cerrahi sonrası gelişen sağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyonların değerlendirilmesi-tek merkez deneyimi

Yıl 2019, Cilt: 46 Sayı: 3, 461 - 469, 16.09.2019

Zehra Çağla Karakoç

https://doi.org/10.5798/dicletip.620481

Cited By: 1

Öz

Giriş: Son yıllarda artan aterosklerotik kalp
hastalığı insidansı ile orantılı olarak, dünyada ve ülkemizde kardiyak cerrahi
giderek artan sayıda hastaya uygulanmaktadır. Bu ameliyatlar sonrası gelişen
sağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyon (SBİE)’lar ise ileri yaş ve
komorbiditeleri olan bu hasta grubunda mortalitenin önemli bir nedenidir.
Literatürde bu enfeksiyonların sıklığı %2,25-24,9 arasında bildirilmektedir.
Çalışmamızda kardiyak cerrahi sonrası SBİE gelişen hastaların risk
faktörlerinin, mikrobiyolojik özelliklerinin ve mortalite oranlarının
retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlandı.

Yöntemler: Çalışmamıza Ocak 2013- Eylül 2018 tarihleri
arasında açık kalp cerrahisi ameliyatı olan 744 erişkin hastada gelişen 36 SBİE
dahil edildi. Olguların demografik bilgileri, olası SBİE risk faktörleri, etken
mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları, mortaliteleri hastane
kayıtları ve enfeksiyon kontrol komitesi sürveyans dosyalarından retrospektif
olarak değerlendirildi. Üreyen bakteri türleri ve antibiyotik duyarlılıkları
VITEK® 2 (bioMérieux, Marcyl’Etoile, Fransa) otomatize sistemi ile tanımlandı.

Bulgular: Ortalama SBİE hızı %4,8 (36/744), cerrahi alan enfeksiyon (CAE) hızı
%2.9 (22/744) olarak saptandı. Enfeksiyon gelişen 32 hastanın 21’sine (%65,6)
koroner arter by-pass cerrahisi uygulandı.Olguların 23 (%71,9)’ü erkek,
ortalama yaşları 62.2 (38-80) olup, 22 (%68,8)’sinin ASA skoru ≥3 idi. Ortalama
vücut kitle indeksi 24,8, 11(%34,4)’i obez hastalardan oluşmaktaydı. Yirmi yedi
(%84,3) hastada en az bir komorbidite vardı ve en sık komorbidite %43,7 oranında
diyabetti. Enfeksiyonların dağılımı sırası ile; %61,1’i (CAE), %24,9’u pnömoni,
%8,2’si kan dolaşımı enfeksiyonu, %5,5’i idrar yolu enfeksiyonu idi.
Etyolojiden sorumlu mikroorganizmalar %77,8 (28/36) enfeksiyonda izole
edilebildi ve en baskın etken; %55,6 (20/36) ile gram negatif mikroorganizmalar
idi. Sağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyon gelişenlerde%28,1(9/32)oranında
mortalite gelişti.

Sonuç: Çalışmamızda tek merkezin kalp ameliyatları
sonrasında gelişen SBİE’larını paylaştık. SBİE’ların gelişimi açısından en
temel risk faktörleri; ileri yaş, yüksek ASA (AmericanSociety of Anestesiology)
skoru, diyabet, obezite, internalmammarian arter kullanımı, uzayan ameliyat
süresi, intraoperatif kan ve kan ürünü kullanımı, post-operatifhiperglisemik
seyir, uzayan mekanik ventilasyon süresidir. Literatürdeki büyük olgu volümlü
çalışma sonuçları da bizim sonuçlarımızı desteklemektedir.

Anahtar Kelimeler

kardiyak cerrahi, risk faktörleri

Kaynakça

• 1. Lola I, Levidiotou S, Petrou A, Arnaoutoglou H, Apostolakis E, Papadopoulos GS. Are there in dependent predisposing factors for post operative infections following open heart surgery?. J Cardiothorac Surg. 2011; 6: 151.
• 2. Davoudi A, Najafi N, Alian S,et all. Resistancepattern of antibiotics in patient under wentopen heart surgery with nosocomial infection in north of Iran. Glob J Health Sci. 2015; 8: 288-97.
• 3. De Santo LS, Bancone C, Santarpino G,et all. Microbiologically documented nosocomial infection saftercardiac surgery: an 18-month prospective tertiarycarecentrereport. Eur J CardiothoracSurg. 2008; 33: 666-72.
• 4. Andrioli ER,Cavalheiro RA,Furtado GC, Gomes WJ,Medeiros EA. Healthcare-associated infections in the post operative period after cardiac surgery.Int J Infect Control 2018; 14: 1-10
• 5. Sahu MK, Siddharth B, Choudhury A, et all.Incidence, microbiological profile of nosocomial infections, and the irantibiotic resistancepatterns in a high volume cardiacsurgical intensive careunit. Ann Card Anaesth. 2016; 19: 281-7.
• 6. Heydarpour F, Rahmani Y, Heydarpour B, Asadmobini A. Nosocomial infectionsand antibiotic resistancepattern in open-heart surgery patients at Imam Ali Hospital in Kermanshah, Iran. GMS HygInfect Control. 2017; 12: Doc07.
• 7. O'Keefe S, Williams K, Legare JF. Hospital-acquired infections after aardiac surgery and current physicianpractices: a retro spectivecohortstudy.J Clin MedRes. 2017; 9: 10-6.
• 8. Şimşek Yavuz S. Kardiyoloji ve kardiyak cerrahi ünitelerinde görülen hastane enfeksiyonları. Hastane İnfeksiyonları Dergisi 2003; 7: 168-88.
• 9. Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for Specific Types of Infections in the Acute Care Setting.Am J Infect Control 2008; 36: 309-32.
• 10. Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, et all. Multidrug-resistant, extensivelydrug resistant and pandrug-resistantbacteria: An international expert proposalforinterim Standard definitions for acquiredresistance. Clin Microbiol Infect. 2012; 18: 268-81.
• 11. Cove ME, Spelman DW, MacLaren G. Infectiouscomplications of cardiac surgery: a clinical review. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012; 26: 1094-100
• 12. Davoudi A, Najafi N, Alian S, et all.ResistancePattern of Antibiotics in Patient Underwent Open Heart Surgery With Nosocomial Infection in North of Iran. Glob J HealthSci. 2015; 8: 288-97.
• 13. Coşkun D, Aytaç J.Kardiyovasküler cerrahi sonrası gelişen nozokomiyal enfeksiyonların değerlendirilmesi. Anatol J Cardiol. 2007; 7: 164-68.
• 14. Şimşek-Yavuz S,Biçer Y, Yapıcı N ve ark. Kardiyak cerrahi ameliyatlardan sonra gelişen hastane enfeksiyonları: sürveyans ve risk faktörlerinin analizi. Klimik Dergisi. 2005; 18: 103-10.
• 15. Göl MK, Karahan M, Ulus AT, et all. Bloodstream, respiratory, and deep surgicalwoundinfections after open hearts urgery. J CardSurg. 1998; 13: 252-9.
• 16. Figuerola-Tejerina A, Rodríguez-Caravaca G, Bustamante-Munguira J, María San Román-Montero J, Durán-Poveda M. Epidemiologicalsurveillance of surgical site infection and its risk factors in cardiac surgery: a prospective cohortstudy. Rev Esp Cardiol (EnglEd). 2016; 69: 842-8.
• 17. Rebollo MH, Bernal JM, Llorca J, Rabasa JM, Revuelta JM. Nosocomialinfections in patients having cardio vascular operations: a multivariate analysis of risk factors. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996; 112: 908-13.
• 18. Musallam E. Thepredictors of surgical site infection post cardiacsurgery: a systematic review. J VascNurs. 2014; 32: 105-18.
• 19. Kirkland KB, Bridges JP, Trivette SL, Wilkinson WE, Sexton DJ.Theimpact of surgical site infections in the 1990: attributablemortality, excesslength of hospitali zationandextracosts. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999; 20: 725-30.
• 20. Cristofolini M, Worlitzsch D, Wienke A, Silber RE, Borneff-Lipp M.Surgical site infections after coronaryartery bypass graftsurgery: incidence, perioperative hospitalstay, readmissions, and revision surgeries. Infection. 2012; 40: 397-40.
• 21. Lepelletier D, Perron S, Bizouarn P,et all. Surgical-site infection after cardiac surgery: incidence, microbiology, and risk factors. Infect Control HospEpidemiol. 2005; 26: 466-72.
• 22. Yap CH, Mohajeri M, Yii M. Obesityandearlycomplications after cardiac surgery. Med J Aust. 2007; 186: 350-4.
• 23. Huttunen R, Karppelin M, Syrjänen J.Obesityandnosocomia linfections. J HospInfect. 2013; 85: 8-16.
• 24. Casqueiro J, Casqueiro J, Alves C. Infections in patients with diabetes mellitus: A review of pathogenesis. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16 Suppl 1: S27-36.
• 25. Kotnis-Gąska A, Mazur P, Olechowska-Jarząb A, et all. Sternalwound infections following cardiac surgery and their management: a single-centrestudy from the years 2016-2017. Kardiochir TorakochirurgiaPol. 2018; 15: 79-85.
• 26. Michalopoulos A, Geroulanos S, Rosmarakis ES, Falagas ME. Frequency, characteristics, andpredictors of microbiologically documented nosocomial infections after cardiac surgery. Eur J CardiothoracSurg. 2006; 29: 456-60.
• 27. Taş S, Yazıcı D,Antal Dönmez A, ve ark.Açık kalp cerrahisi hastalarında diyabet ve kan glukozu kontrolünün cerrahi alan enfeksiyonları üzerine etkisi. Kosuyolu Kalp Derg. 2013; 16: 199-204.
• 28. Sajja LR. Strategiestoreducedeepsternalwound infection after bilateralinternalmammaryartery grafting. Int J Surg. 2015; 16(Pt B): 171-8.
• 29. Pick AW, Orszulak TA, Anderson BJ, Schaff HV. Single versusbilateralinternalmammaryartery grafts: 10-year outco meanalysis. AnnThoracSurg. 1997; 64: 599–605.
• 30. Horvath KA, Acker MA, Chang H, et all.Blood transfusionandinfectionaftercardiacsurgery. AnnThoracSurg. 2013; 95: 2194-201.
• 31. Gelijns AC, Moskowitz AJ, Acker MA, et all. Management practicesandmajorinfections after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol. 2014; 64: 372-81.