A Model Study on The Measurement of Health Insurance Literacy

Yıl 2025, Cilt: 17 Sayı: 32, 219 - 231, 30.05.2025

Doğancan Çavmak

https://doi.org/10.20990/kilisiibfakademik.1508741

Öz

Purpose: This study aims to develop a measurement tool and methodology for assessing literacy levels of health insurance, which is a significant component of the health system in terms of financing and access to services.
Design/Methodology: A scale development proceses was conducted in the study. An item pool and the measurement structure was shaped based on the characteristics of Turkey's health system financing, studies in the literature, and expert opinions. Data collected in two separate phases included a total of 170 participants. The model was subjected to content validity, construct validity, internal consistency, and test-retest reliability analysis.
Findings: The four-factor structure, which was developed based on the result of the exploratory factor analysis, was found to be reliable and valid in terms of factor loadings and fit indices according to confirmatory factor analysis’ results. It was determined that the social health insurance dimension could be evaluated with the sub-dimensions of “general knowledge level” and “ability to acquire information”, while the private health insurance dimension could be assessed with the sub-dimensions of “ability to use” and “ability to obtain/purchase.'"
Limitations: Face-to-face qualitative interviews with individuals from different social and economic groups could improve the process of the development. Also, a community-based item pool development process was not possible as only expert opinions were obtained.
Originality/Value: T This study is the first of its kind by offering a tool for measuring health insurance literacy, in a health system where social health insurance is the fundemental of health financing system. The global literature is predominantly focused on private health insurance. With this study conducted on the Turkish health system, it is expected to support the concept of health literacy present in the health management literature and to serve as a tool for future research.

Anahtar Kelimeler

Health Insurance , Health Literacy , Health Financing , Access to Healthcare Services

Sağlık Sigortası Okuryazarlığı Düzeyinin Ölçümüne Yönelik Bir Model Çalışması

Öz

Amaç: Bu çalışmanın amacı, sağlık sisteminin finansman ve hizmete erişim ile ilgili önemli bir bileşeni olan sağlık sigortası olgusu konusunda, okuryazarlık düzeyinin ölçümüne yönelik bir ölçüm aracı ve metodolojisi geliştirmektir.
Tasarım/Yöntem: Çalışmada ölçek geliştirme süreci uygulanmıştır. Türkiye sağlık sistemi finansmanının özellikleri, literatürdeki çalışmalar ve uzman görüşleri çerçevesinde, ölçüme yönelik madde havuzu oluşturulmuş ve ölçüm yapısı tasarlanmıştır. İki ayrı aşamada toplanan verilerde toplam 170 katılımcı yer almıştır. Oluşturulan model, toplanan veriler çerçevesinde, içerik, yapı geçerliliği, iç tutarlılık ve zamana göre geçerlilik analizlerine tabi tutulmuştur.
Bulgular: Açımlayıcı faktör analizi sonucunda oluşturulan dört faktörlü yapının, doğrulayıcı faktör analizi sonucunda, faktör yükü ve uyum indeksleri açısından güvenilir ve geçerli olduğu görülmüştür. Sosyal sağlık sigortası boyutunun “genel bilgi düzeyi” ve “bilgi edinebilme yeteneği” alt boyutları ile, özel sağlık sigortası boyutunun ise “kullanabilme yetkinliği” ve “edinebilme/satın alabilme yetkinliği” alt boyutları ile değerlendirilebileceği tespit edilmiştir.
Sınırlılıklar: İlgili sürecin farklı sosyal ve ekonomik özelliklere sahip olan bireyler ile yüz yüze yapılabilecek nitel görüşmelerle iyileştirilmesi mümkündür. Bu çalışmada yalnızca uzman görüşü alınmış olduğu için toplum tabanlı bir madde havuzu geliştirme süreci mümkün olmamıştır.
Özgünlük/Değer: Sağlık sigortası okuryazarlığının ölçümü konusunda bir araç sunan bu çalışma, sosyal sağlık sigortacılığının temel finansman yöntemi olduğu bir sağlık sisteminde ilk olma özelliği taşımaktadır. Uluslararası literatürde tamamen özel sağlık sigortacılığı üzerine yoğunlaşmış olan bu konseptin, Türkiye sağlık sistemi üzerinde yapılan bu çalışmayla, sağlık yönetimi alan yazınında yer alan sağlık okuryazarlığı kavramını desteklemesi ve gelecekteki çalışmalar için kullanılabilecek bir araç olması beklenmektedir.

Anahtar Kelimeler

Sağlık Sigortası , Sağlık Okuryazarlığı , Sağlık Finansmanı , Sağlık Hizmetlerine Erişim

Kaynakça

• Atasever, M. (2014). Türkiye sağlık hizmetlerinin finansmanı ve sağlık harcamalarının analizi 2002-2013 dönemi. Ankara: Sağlık Bakanlığı Yayınları.
• Ayre, C., & Scally, A. J. (2014). Critical values for Lawshe’s content validity ratio: revisiting the original methods of calculation. Measurement and evaluation in counseling and development, 47(1), 79-86. https://doi.org/10.1177/0748175613513808
• Barnes, A.J., Hanoch, Y., & Rice, T. (2015). Determinants of coverage decisions in health insurance marketplaces: consumers’ decision-making abilities and the amount of information in their choice environment. Health Services Research, 50(1), 58-80. https://doi.org/10.1111/1475-6773.12181
• Berkman, N.D., Davis, T.C., & McCormack, L. (2010). Health literacy: What is it? Journal of Health Communication, 15(2), 9-19, https://doi.org/10.1080/10810730.2010.499985
• Bhargava, S., & Loewenstein, G. (2015). Choosing a health insurance plan: complexity and consequences. JAMA, 314 (23), 2505-2506. https://doi.org/10.1001/jama.2015.15176
• Bujang, M.A., Omar, E.D., Foo, D.H.P., & Hon, Y.K. (2024) Sample size determination for conducting a pilot study to assess reliability of a questionnaire. Restorative Dentistry & Endodontics, 49(1), e3. https://doi.org/10.5395/rde.2024.49.e3
• Cavmak, D. (2020). Informal payments for health care: a qualitative study in Turkey. Management in Health, 24(2), 1-5. https://journal.hungrybytes.co/index.php/inmss/article/view/63
• Chinn, D., & McCarthy, C. (2013). All Aspects of Health Literacy Scale (AAHLS): developing a tool to measure functional, communicative and critical health literacy in primary healthcare settings. Patient education and counseling, 90(2), 247-253. https://doi.org/10.1016/j.pec.2012.10.019
• Comrey, A. L., & Lee, H. B. (1992). A first course in factor analysis. Lawrence Eribaum Associates. Inc., Publishers, Hillsdale.
• Doğan, İ., & Doğan, N. (2019). Ölçek geliştirme çalışmalarında kullanılan içerik geçerliliğine genel bir bakış. Türkiye Klinikleri Journal of Biostatistics, 11(2), 143-151. https://doi.org/10.5336/biostatic.2019-65953
• Edward, J., Morris, S., Mataoui, F., Granberry, P., Williams, M. V., & Torres, I. (2018). The impact of health and health insurance literacy on access to care for Hispanic/Latino communities. Public Health Nursing, 35(3), 176-183. https://doi.org/10.1111/phn.12385
• Ekiyor, A., & Akçınar, M. (2023). Tamamlayıcı özel sağlık sigortasında toplumsal algı. Uluslararası Sağlık Yönetimi ve Stratejileri Araştırma Dergisi, 9(1), 113-127. https://dergipark.org.tr/tr/pub/usaysad/issue/77041/1185360
• Field, A. (2018). Discovering statistics using IBM SPSS statistics. Sage.
• Gorsuch, R. L. (1997). Exploratory factor analysis: Its role in item analysis. Journal of Personality Assessment, 68(3), 532– 560. https://doi.org/10.1207/s15327752jpa6803_5
• Hair, J.F., Hult, J.R.., Ringle, G.T.M, & Sarstedt, M.A. (2021). Primer on partial least squares structural equation modeling (PLS-SEM). Sage Publications.
• Harrington, D. (2008). Confirmator factor analysis. Oxford University, London.
• Kennedy, I. (2022). Sample size determination in test-retest and Cronbach alpha reliability estimates. British Journal of Contemporary Education, 2(1), 17-29. https://doi.org/10.52589/BJCE-FY266HK9
• Kim, J., Braun, B., & Williams, A. D. (2013). Understanding health insurance literacy: A literature review. Family and Consumer Sciences Research Journal, 42(1), 3-13. https://doi.org/10.1111/fcsr.12034
• Kline. R. B. (2011). Principles and Practice of Structural Equation Modeling. The Guilford Press.
• Korkmaz, E., & Coşkun, G. (2022). Bireylerin Sağlık Sigortalarına ve Sağlık Hizmetlerine Yönelik Bakış Açılarının Değerlendirilmesi. The Journal Of International Scientific Researches, 7(Ek), 27-45. https://doi.org/10.23834/isrjournal.1186254
• Kutzin, J. (2008). Health financing policy: a guide for decision-makers. Health financing policy paper. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe.
• Lawshe, C. H. (1975). A Quantitative Approach to Content Validity. Personnel Psychology/Berrett-Koehler Publishers.
• Mossialos, E., & Dixon, A. (2002). Funding health care: an introduction. In E. Mossialos, A. Dixon, J. Figueras, J. Kutzin (Eds). Funding health care: options for Europe (pp.1-31). Open University Press. https://eurohealthobservatory.who.int/docs/librariesprovider3/studies---external/funding-health-care.pdf#page=18
• Orhaner, E. (2017). Sağlık Harcamalarının Finansmanında Özel Sağlık Sigortalarının Rolü. Uluslararası Sağlık Yönetimi ve Stratejileri Araştırma Dergisi, 3(3), 398-412. https://dergipark.org.tr/tr/pub/usaysad/issue/33254/370346
• Orhaner, E. (2018). Türkiye'de sağlık sigortası. Ankara: Siyasal Yayın Dağıtım.
• Orhaner, E., & Ekinci, N. (2019). Ankara’da yaşayan kişilerin özel sağlık sigortalarına ilişkin görüşlerinin değerlendirilmesi. Sağlık Akademisyenleri Dergisi, 6(1), 34-42. https://dergipark.org.tr/tr/pub/sagakaderg/issue/43967/543252
• Orhaner, E., & Yavaş, E. (2023). Tamamlayıcı sağlık sigorta kullanıcılarının bilgi ve memnuniyet düzeylerinin değerlendirilmesi: Ankara ilinde bir uygulama. Uluslararası Sağlık Yönetimi ve Stratejileri Araştırma Dergisi, 9(1), 12-24. https://dergipark.org.tr/tr/pub/usaysad/issue/77041/1208522
• Osborne, J. W. (2014). Best practices in exploratory factor analysis. CreateSpace Independent Publishing.
• Özsarı, H., & Güdük, Ö. (2020). Bazı sigorta şirketi yöneticilerinin Türkiye’de özel sağlık sigortacılığı üzerine bir değerlendirmesi. Acıbadem Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi, 11(3):526-536. https://doi.org/10.31067/0.2020.303
• Paez, K. A., Mallery, C. J., Noel, H., Pugliese, C., McSorley, V. E., Lucado, J. L., & Ganachari, D. (2014). Development of the Health Insurance Literacy Measure (HILM): conceptualizing and measuring consumer ability to choose and use private health insurance. Journal of health communication, 19(sup2), 225-239. https://doi.org/10.1080/10810730.2014.936568
• SB (Sağlık Bakanlığı) (2003). Sağlıkta Dönüşüm. https://www.saglik.gov.tr/TR,11415/saglikta-donusum-programi.html SBM-Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi (2023). İstatistikler. https://www.sbm.org.tr/tr/seyahat-saglik-sigortalari.
• Sevim, E., & Nal, M. (2021). Türkiye’de özel sağlık sigortacılığı sisteminin mevcut durum analizi. Sosyal Güvenlik Dergisi, 11(1), 157-174. https://dergipark.org.tr/tr/pub/sgd/issue/63306/952573
• Sezer, A., & Kadıoğlu, H. (2014). Yetişkin sağlık okuryazarlığı ölçeği’nin geliştirilmesi. Anadolu Hemşirelik ve Sağlık Bilimleri Dergisi, 17(3), 165-170. https://dergipark.org.tr/tr/pub/ataunihem/issue/2666/34550
• SGK (2011). Türkiye’de genel sağlık sigortası sistemi. Strateji Geliştirme Başkanlığı Yayını. https://www.sgk.gov.tr/YayinveProjeler/Yayinlar/7f65e722-ba64-48df-a5ca-c60336c2fbc5/
• Tarım, M., & Güdük, Ö. (2019). Türkiye’de bireylerin özel sağlık sigortası tercihini etkileyen nedenler ve bilgi düzeyleri. Sağlık Akademisyenleri Dergisi, 6(3), 196-200. https://dergipark.org.tr/tr/pub/sagakaderg/issue/49316/574121
• Tatar, M. (2011). Sağlık hizmetlerinin finansman modelleri: Sosyal sağlık sigortasının Türkiye’de gelişimi. SGD-Sosyal Güvenlik Dergisi, 1(1), 103-133. https://dergipark.org.tr/tr/pub/sgd/issue/28018/297504
• Tikkanen, R., Osborn, R., Mossialos, E., Djordjevi, A., & Wharton, G. (2020). International Profiles of Healthcare Systems. The Commonwealth Fund Publication
• Tipirneni, R., Politi, M. C., Kullgren, J. T., Kieffer, E. C., Goold, S. D., & Scherer, A. M. (2018). Association between health insurance literacy and avoidance of health care services owing to cost. JAMA Network Open, 1(7), e184796. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.4796
• Türkoğlu, N., & Kılıc, D. (2021). Sağlık okuryazarlığı ölçeği’nin Türkçeye Uyarlanması: geçerlilik ve güvenilirlik çalışması. Anadolu Hemşirelik ve Sağlık Bilimleri Dergisi, 24(1), 25-33. https://doi.org/10.17049/ataunihem.662054
• WHO (2010). The World Health Report- Health Systems Financing The path to universal coverage WHO Library Cataloguing-in-Publication Data.
• Yılmaz, G. (2018). Türkiye sağlık sisteminde reformlar ve politika transferi. Sosyal Politika Çalışmaları Dergisi, 18(41), 179-206. https://doi.org/10.21560/spcd.vi.363875