Do you still prefer cream in the treatment of labial synechiae

Yıl 2009, Cilt: 40 Sayı: 2, 99 - 103, 01.03.2009

Ayşenur Cerrah Celayir

Öz

Background and aim: Labial synechiae diagnosed beyond the infancy may still present a dilemma about etiology and treatment modalities. The purpose of this study is to evaluate the efficiency of 0.1% corticosteroid cream instead of the conjugated estrogen cream for the treatment of labial synechiae. Material and Methods: This study was carried as a prospectively. 17 girls with labial synechia between February 01, 2004 and October 01, 2005 (18 months) were evaluated. Sosyocultural characteristics of family, cleaning methods and materials of perineum, status of perineal hygiene, history of urinary symptoms or perineal dermatitis or trauma, previous, treatments were asked. After basic separation with manual or hemostat clamp, 0.1% corticosteroid cream was applied twice a day to the labia minora for at least 3 weeks. The patients were reevaluated accordingly at follow up period. Results: The mean age of the patientwas 18 months (r: 4 months to 4.5 years). Sosyocultural status of patients families were good levels, perineal hygiene of all patients were very good. All mothers were very careful about perineal cleaning of their child;and same of them were also very obsessive. Same of them were using wipe, some of them were using only wetted cotton. All of them were using best quality diaper. No child had history ofvulvovaginitis, diaper dermatitis or known genital trauma. None of them had symptoms of urinary tract infection. Any patient with labial synechia was not screened for bacteriuria. Three patients with labial synechiae had used estrogen cream by the other centers previously. All patients only treated basic separation with manually or hemostat clamp after topical anesthetic cream have been used in the office. After lysis of adhesions, 0.1% corticosteroid cream was used during 3 weeks. Average follow up was from 2 years to 3.5 years. No adverse effects were noted in any patients like estrogen creams like breast budding, labial engorgement, and hyper pigmentation. Recurrence was seen in three patients 5 months, 11 months, 16 months later (%17). Conclusions: We think that micro traumas like over cleaning causing mechanical mucosal injury of the perineum may lead to adhesion of labia minora. According to our clinical observations, corticosteroid cream appears to be a safe and effective treatment of labial adhesions as primary therapy or in patients that have failed previous therapies; and it may avoid the undesirable side effects of breast budding and hyper pigmentation that can be associated with estrogen cream.

Anahtar Kelimeler

Gynatresia, Vaginal Creams, Foams, and Jellies, Betamethasone, Recurrence, Infant

Labial yapışıklık tedavisinde halen ostrojen kremini mi tercih ediyorsunuz

Öz

Giriş ve Amaç: înfantil dönemde teşhis edilen labial sinesi, etyoloji ve tedavi modaliteleri açısından farklılık gösterebilir. Bu çalışmanın amacı, labial sinesinin tedavisinde ostrojen kremi yerine %0,l 'lik kortikosteroid krem kullanılması etkinliğinin ölçülmesi, daha önceki tedaviye cevabın, klinik sunumun ve hasta demografisinin değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma 1 Şubat 2004 ve 1 Ekim 2005 tarihleri arasında 18 ay boyunca ayaktan takip edilen labial sineşili 17 kızla ilgili olarak yapılan prospektif bir araştırmadır. Ailenin sosyokültürel özellikleri, perine temizleme yöntemleri, perine hijyeninin durumu, üriner semptomlar, perine dermatiti veya travma öyküsü, önceki tedaviler ve nüks sorgulanmıştır. Bütün hastalara poliklinikte EMLA kremkullanılarak manüel veya hemostat klemp ile basit bir ayırma uygulanmıştır. Adezyonların ayrılmasından sonra en az 3 hafta boyunca günde 2 kez labium minora %0,l lik kortikosteroid krem kullanılmıştır. Tedavi ve takip sırasında anne-baba sorgulanmış ve çocuk muayene edilmiştir. Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 18 ay idi (4 ay ila 4,5 yaş arası). Ailelerin sosyokültürel statüsü iyiydi. Bütün hastaların perine hijyeni çok iyiydi. Annelerin tamamı çocuklarının perine temizliği konusunda titizdi. Hatta bunlardan bazıları çocuklarının perine temizliği konusunda çok takıntılıydı. Bazıları ıslak mendil bazıları da ıslak pamuk kullanıyordu. Bunların tamamı en kaliteli bebek bezi kullanıyordu. Çocukların hiçbirinde vulvovajinit, bez dermatiti veya bilinen bir genital travma hikayesi yoktu. Hiçbirinde üriner sistem enfeksiyonu semptomu görülmemişti. Labial sineşili hastaların hiçbirinde bakteriüri tespit edilmemişti. Hastalardan üçünde önceden labial sinesi mevcuttu ve bunlara başka merkezlerde premarin krem uygulanmıştı. Bu çalışmada; dikkat çekici bulgular, hastaların perine hijyeninin kötü olmadığı, ikinci olarak da hastaların tedavisinde herhangi bir ostrojen krem kullanılmamış olmasıdır. Adezyonların ayrılmasından sonra 3 hafta boyunca %0,l 'lik kortikosteroid krem kullanılmıştır. Ortalama takip 2 ila 3,5yıldı. Ostrojen kremlerinin sebeb olduğu meme tomurcuklanması, labial kanlanmada artış ve hiperpigmentasyon gibi yan etkilerin hiçbiri gözlenmemiştir. 3 hastada 5 ay, 11 ay ve 16 ay sonra (%1,7) nüks izlenmiştir. Sonuç: Perine mukozasının mekanik olarak yaralanmasına sebep olan aşırı temizleme gibi mikrotravmaların labium minor adezyonuna yol açabileceğini düşünmekteyiz. Klinik gözlemlerimize göre; labial yapışıklığın primer tedavisinde veya tedavisi yetersiz kalmış olgularda ostrojen krem kullanımında karşılaşılan perineal hiperpigmentasyon, göğüs büyümesi ve ağrısı gibi istenmeyen yan etkiler görülmediği için kortikosteroid krem kullanımı etkin ve güvenilir bulunmuştur.

Anahtar Kelimeler

Ginatrezi, Vajinal krem, köpük ve jeller, Betametazon, Tekrarlama, Süt çocuğu

Kaynakça

• 1. Altchek A. Vulvovaginitis, vulvar skin disease and pelvic inflammatory disease. Pediar Clin North Am 1981; 28: 397-431 2. Baker RB. Dysuria: Presenting Complaint in labial fusion. AJDC 1986; 140: 1100-1101 (The pediatric forum) 3. Berkowitz CD, Elvik SL, Logan MK. Labial fusion in prepubescent girls: A marker for sexual abuse. AmJObstet Gynecol 1987; 156 (1): 16-20 4. Evroke C, Ozgunes FT, Kadayıfcı O, Atay Y, Demir C, Aridogan N. Labial fusion in apubertal girl: a case report. JPediatr Adoles Gynecol 1996; 9: 81-82 5. Capraro VJ, Greenberg H. Adhesions of the labia minora. Obstet Gynecol 1972; 39: 65-69 6. McCann J, Wells R, Simon MD, et al. Genital findings in prepubertal girls selected for nonabuse: a descriptive study. Pediatrics 1990; 86: 428-439 7. Muram D: Treatment of prepubertal girls with labial adhesions. J Pediatr Gynecol 1999; 12: 67-70 8. Celayir AC, Etker S, Karateke A. "Is microtrauma due to over cleaning the real cause of labial synechiae? " 13th International Symphosium on Pediatric Surgical Research, Ann Arbor-Michigan, 2000 (PP 7) 9. Celayir AC, Oral M. What is the real cause of labial syneehia. Zeynep Kamil Tıp Bülteni, 2005; 36: 161-164 (online: www.zeynepkamil.gov.tr) 10. Bacon JL: Prepubertal labial adhesions: Evaluation of a referral population. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 327-331 11. Omar HA. Management of labial adhesions in prepubertal girls. J Pediatr Adolesc Gynecol 2000; 13:183-185 12. Glean JF. Labial fusion and urinary infection
• JUrol 1962; 87: 485-486 13. Leung AK, Robson WL, Tay UJ. The incidence of labial fusion in children. J Pediatr Child Health 1993; 29: 235-236 14. Leung AK, Robson WL. Labial fusion and asymptomatic bacteriuria. Eur J Pediatr 1993; 152: 250-251 15. Norbeck JC, Ritchey MR, Bloom DA. Labial fusion causing urinary tract obstruction. Urology 1993; 42: 209-211 16. Wheeler RA, Burge DM. Urinary Obstruction due to labial fusion. Br J Urol 1991; 67: 102 17. Elmore JM, Baker LA, Snodgrass WT: Topical steroid therapy as an alternative to circumcision for phimosis in boys younger than 3 years. J Urol 2002; 168:1746-1747 18. Golubovic Z, Milanovic D, Vukadinovic V, et al: The conservative management of phimosis in boys. Br J Urol 1996; 78: 786-787 19. Smith C, Smith DP: Office pediatric urologic procedures from a parental perspective. Urology 2000; 55:272 20. Markos AR. Successful management of vulvar adhesions with potent topical corticosteroids: a case report. 2004; 49: 398-400 21. Myers JB,Sorensen CM ,Wisner BP , et al
• Betamethasone cream for the treatment of pre pubertal labial adhesions. 2006; 19; 407-411