Do you still prefer estrogen cream in the treatment of labial synechiae?

Yıl 2007, Cilt: 38 Sayı: 4, 167 - 170, 01.05.2007

Ayşenur Cerrah Celayir

Öz

Do you still prefer estrogen cream in the treatment of labial synechiae ? Background and Aim: Labial synechiae diagnosed beyand the infant may present a dilemna about etiology and treatment modalities still. The purpose of this study is to assess patient demographics, clinical presentation, response to previous treatment and evaluate the efficiency of0.1% corticosteroid cream insert ofthe conjugated estrogen creamfor the treatment of labial synechiae. Materials and Methods: This study was carried as a prospectively. 17 girls with labial synechia among the private outpatient populations of the during the 18 mounths between February 01, 2004 and October 01, 2005 were admitted. Sosyocultural caracteristics of family s, cleaning methods and materials of perineum, status of perineal hygiene, history of urinary symptoms or perineal dermatitis or trauma, previous treatments or nux were questionared. All patients only required basic separation with manuel or hemostat clamp using local anaesthetics cream in the office. After separation of adhesions, 0.1% corticosteroid cream was applied twice a day to the labia minorafor at least 3 weeks. During the treatment and follow-up, parents were questioned and child was examined. Results: The mean age of the patient was 18 months (range 4 mounths to 4.5years). Sosyocultural status of patients families were good levels, perineal hygiene of all patients were very good. All mothers were very careful aboutperineal cleaning oftheir child; and same ofthem using wipe, some ofthem using only wetted cotton. All of them were using best quality diaper. No child had history of vulvovaginitis, diaper dermatitis or known genital trauma. None of them had symptoms of urinary tract infection. Any patient with labial synechia was not screened for bacteriuria. Three patients had got labial synechiae previously, they had used estrogen cream by the other centers. All patients only treated basic separation with manually or hemostat clamp after topical anesthetic cream have been used in the office. Average follow up was from 2 years to 3.5 years. No adverse outcomes un-towards effects were noted in any patients like estrogen creams could had breast budding, labial engorgement, and hyperpigmentation. Nuxed were seen in three patients 5 mounths, 11 mounths, 16 mounths later (%17). Conclusions: We thought that microtraumas like overcleaning causing mechanical mucosal injury of the perineum may lead to adhesion of labia minora. According to our clinical observations, there are a lot of discordans between the literature knowladges and labial synechiae like that using estrogen cream and screening of bacteriuria or urinary ultrasonography. Especially using of the topical estrogen in the treatment of labial synechiae is an unnecessery intervention.

Anahtar Kelimeler

-

Labial sineşi tedavisinde hala östrojen kremini mi tercih ediyorsunuz?

Öz

Giriş ve Amaç: înfantil dönemde teşhis edilen labial sineşi, etyoloji ve tedavi şeçenekleri açısından farklılık gösterebilir. Bu çalışmanın amacı, labial sineşinin tedavisinde östrojen kremi yerine %0,1 'lik kortikosteroid krem kullanılması etkinliğinin ölçülmesi, daha önceki tedaviye cevabın, klinik sunumun ve hasta demografisinin değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma 1 Şubat 2004 ve 1 Ekim 2005 tarihleri arasında 18 ay boyunca ayaktan takip edilen labial sineşili 17 kızla ilgili olarak yapılan prospektif bir araştırmadır. Ailenin sosyokültürel özellikleri, perine temizleme yöntemleri, perine hijyeninin durumu, üriner semptomlar, perine dermatiti veya travma öyküsü, önceki tedaviler ve nüks sorgulanmıştır. Bütün hastalara poliklinik şartlarında lokal anestezik krem kullanılarak manüel veya hemostat klemp ile basit bir ayırma uygulanmıştır. Adezyonların ayrılmasından sonra en az 3 hafta boyunca günde 2 kez labium minorlara %0,1 'lik kortikosteroid krem uygulanmıştır. Tedavi ve takip sırasında anne-baba sorgulanmış ve çocuklar tekrar muayene edilmiştir. Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 18 ay idi (4 ay ila 4,5yaş arası). Ailelerin sosyokültürel statüsü iyiydi. Bütün hastaların perineal hijyeni çok iyiydi. Annelerin tamamı çocuklarının perine temizliği konusunda titizdi, temizlik için bazıları ıslak mendil bazıları da ıslak pamuk kullanıyordu. Olguların tamamında en kaliteli bebek bezi kullanılıyordu. Çocukların hiçbirinde vulvovajinit, bez dermatiti veya bilinen bir genital travma hikayesi yoktu. Hiçbirinde üriner sistem enfeksiyon semptomları görülmemişti. Hastalardan üçünde önceden labial sineşi mevcuttu ve bunlara başka merkezlerde östrojen krem uygulanmıştı. Bu merkezlerde yapılan idrar örneklemesinde hiçbir olguda bakteriüri tespit edilmemişti. Tüm olgularda muayene ortamında lokal anestezik uygulama sonrası yapışıklık ayırıldı. Ortalama takip 2 ila 3,5 yıldı. Tedavide hafif kortizonlu krem kullanıldığı için hiç bir olguda östrojen kremlerinin sebep olduğu meme tomurcuklanması, hassasiyet, labial kanlanmada artış ve hiperpigmentasyon gibi yan etkilerin hiçbiri gözlenmedi. 3 hastada 5 ay, 11 ay vel6ay sonra nüks izlendi (%17). Sonuçlar: Perine mukozasının mekanik olarak yaralanmasına sebep olan aşırı temizleme gibi mikrotravmaların labium minor adezyonuna yol açabileceğini düşünmekteyiz. Klinik gözlemlerimize göre; labial yapışıklıklı hastalarda östrojen krem kullanımına, bakteriüri örneklemesi ve üriner ultrasonografi yapılmasına gerek olmadığı gibi bu bulguların literatür bilgilerinden farklılık gösteren bulgular olması dikkat çekicidir. Özellikle, labial sineşinin tedavisinde topikal östrojen kullanımı gereksizdir.

Anahtar Kelimeler

-

Kaynakça

• 1. Tebruegge M, Misra I Nerminathan V. Is the topical application of oestrogen cream an effective intervention in girls suffering from labial adhesions? 2007,92(3):268-271
• 2. Kumetz LM, Quint EH, Fisseha S, Smith YR. Estrogen treatment success in recurrent and persistent labial agglutination. 2006, 19(6):381-384
• 3. Schober J, Dulabon L, Martin -Alguacil N, N, Kow LM, PfaffD. Significance of topical estrogens to labial fusion and vaginal introital integrity. 2006, 19(5):337-339
• 4. Kumar RK, SonikaA, Charu C, Sunesh K, Neena M. Labial adhesions in pubertal girls. 2006, 273(4):243-245
• 5. Leung AK, Robson WL, Kao CP, Lui EK, Fong JH. Treatment of labialfusion with topical estrogen therapy. 2005, 44(3):245-247
• 6. Nurzia MJ, EickHorst KM, Ankem MK, Barone JG. The surgical treatment of labial adhesions in pre-pubertal girls. 2003, 16(1):21-23
• 7. Muram D.Treatment of prepubertal girls with labial adhesions. 1999, 12(2):67-70
• 8. Kumetz LM, Quint EH, Fisseha S, Smith YR. Estrogen treatment success in recurrent and persistent labial agglutination. 2006, 19(6):381-384
• 9. Leung AK, Robson WL. Labial fusion and urinary tract infection. 1992;12(1):62-64
• 10. Berkowitz CD, Elvik SL, Logan MK. Labial fusion in prepubescent girls: a marker for sexual abuse? 1987, 156(1):16-20
• 11. Celayir AC, Etker Ş, Karateke A. "Is microtrauma due to over cleaning the real cause of labial synechiae?" 3.Congress of the Mediterranean Association of the Pediatric Surgeons (MAPS), Korfu-Yunanistan, 101, 2000
• (P 12) 12. Celayir AC, Etker Ş, Karateke A. "Is microtrauma due to over cleaning the real cause of labial synechiae?" 13th International Symphosium on Pediatric Surgical Research, Ann Arbor-Michigan, 2000. (TP 7) 13. Celayir AC, Etker Ş, Karateke A. "Aşırı perine temizliğine bağlı mikrotravmalar labial yapışıklığın gerçek nedeni midir? " Türk Pediatri Arşivi, 36, 106-108 (2001)
• 14. Celayir AC, Oral M. "What is the real cause of labial synechia?", Zeynep Kamil Tıp Bülteni, 2005, 36(4):161-164
• 15. Elmore JM, Baker LA, Snodgrass WT. Topical steroid therapy as an alternative to circumcision forphimosis in boysyounger than 3years. J Urol 2002, 168:1746 16. Elmore JM, Baker LA, Snodgrass WT. Betamethasone cream for the treatment of prepubertal labial adhesions. 2006, 19(6):407-411
• 17. Markos AR. Successful management ofvulvar adhesions with potent topical corticosteroids: a case report. 2004, 49(5):398-400